丁青艾：博極醫(yī)源 精勤不倦

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 博大精深

醫(yī)學(xué)與每個人的健康、生命有關(guān)，因此對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，用“博大精深”去形容，一點都不為過。醫(yī)學(xué)所包含的不僅是一個學(xué)科，它牽扯到物理、化學(xué)、生物，甚至數(shù)學(xué)各方面的知識。

比如我們的人體，它構(gòu)造非常精妙，肌肉和骨骼的結(jié)合、臟器的排布等等，都各有各的位置，這種巧妙而完整的組合，呈現(xiàn)出一種力學(xué)的建筑美。

再比如化學(xué)，我們的人體細(xì)胞每分鐘每秒鐘都在進行著化學(xué)反應(yīng)，特別是我們體內(nèi)的三大物質(zhì)循環(huán)，即蛋白質(zhì)、脂肪和糖類，它們之間進行著復(fù)雜的互換與轉(zhuǎn)換。

如果你仔細(xì)觀察周圍的人，他的形體、步態(tài)、聲音、眼神、精神風(fēng)貌等等，有的和他的父母相似，有的卻差別很大。這反映了一個人有獨立的精神和肉體，我們不能把人體只看成是一個肉體。

從一個受精卵一直發(fā)育為成年人，從一個單細(xì)胞到擁有數(shù)十億個細(xì)胞的人體，除了外觀的變化外，我們還有很多看不見的變化。例如，每個人都承載著復(fù)雜的遺傳基因，我們在成長過程中，還會受到自然、社會、文化等因素的影響，這些看得見或看不見的因素都會對我們的人體產(chǎn)生影響。因此，在不同環(huán)境、不同社會中，每個人都有各自的生命周期，每個人都有各自不同的疾病。

以往，我們只注重外在看得見的疾病，認(rèn)為只要作為“肉體”的人體沒有疾病就是健康的。世界衛(wèi)生組織（WHO）對健康的定義為：健康不僅是身體沒有病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會的適應(yīng)能力。所以，健康不但是軀體上沒有病和痛苦，而且在生理、心理、社會的關(guān)系上都要處于一種良好的狀態(tài)。

醫(yī)學(xué)更重要的是人文精神

醫(yī)學(xué)是一種技術(shù)，更是一門藝術(shù)。在提高技術(shù)的同時，不能丟失更重要的東西——人文精神。面對當(dāng)下技術(shù)為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)界，丁青艾教授說：“當(dāng)今醫(yī)療行為的主要特點，是醫(yī)學(xué)技術(shù)的主體化。病人一到醫(yī)院，不管你生了什么病，還沒詳細(xì)詢問病史、進行視、觸、叩、聽最基本的體格檢查，醫(yī)生就在電腦上開出一系列檢查申請單，抽血、B超、CT、核磁共振、X線……這樣過多檢查，過度診斷，使病人普遍產(chǎn)生恐懼心理，往往無所適從。當(dāng)然，現(xiàn)代技術(shù)為疾病的早期診斷和治療提供了較為可靠的依據(jù)，但人文精神的缺失，卻給疾病的治療帶來了困難，給家境不好的病人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，甚至家破人亡，人財兩空。”

從根本上來說，人類的身體不單是血肉之軀，它是億萬年進化而來，是由不斷變遷的自然環(huán)境、社會環(huán)境和文化環(huán)境鑄造而成的。它依性別、民族的不同而不同，隨著歷史和境遇的變化而變化。它還有七情六欲，有心理和精神意志。所以說，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，不是純技術(shù)的，在某種意義上說也是一門藝術(shù)，是自然科學(xué)和社會科學(xué)的橋梁。

早年的從醫(yī)經(jīng)歷中，丁青艾曾在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外心血管病醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。進修的五年間，他加深了對醫(yī)學(xué)的認(rèn)知，想清楚了如何做一名職業(yè)醫(yī)生——一切為病人服務(wù)。在協(xié)和進修的兩年，對他影響極為深遠(yuǎn)。北京協(xié)和醫(yī)院是我國的醫(yī)學(xué)殿堂，從院長到實習(xí)生一概都互稱大夫，沒有矯飾虛情。對病人不管高下貧富美丑老小都一視同仁。醫(yī)院里的每個角落都一心赴救，充滿了人文思想，是一個培養(yǎng)人才的地方。

丁教授說：“我在那里進修學(xué)習(xí)過兩年，師從醫(yī)學(xué)泰斗張孝騫，還有方圻、董怡、王愛霞、朱文玲等醫(yī)學(xué)大家。張孝騫并沒有大量的著作和論文，但他有一個從不離身的小本子，把自己所看的病人一個不漏全記錄下來，因此積累了豐富又寶貴的臨床經(jīng)驗。他常教導(dǎo)學(xué)生，當(dāng)醫(yī)生，書本理論固然重要，但更重要的是臨床實踐，還有臨床思維能力。要到病人當(dāng)中去，多看、多聞、多檢查，憑著基本功和必要的輔助檢查就能做診斷，治好病人。他的一句話給我留下了深刻印象，他說：‘醫(yī)生離開了病人就失去了生命’，這是至理名言。”

做好醫(yī)生不容易

病人到醫(yī)院看病，醫(yī)生需要在短時間內(nèi)診斷病情，并預(yù)測患者的疾病發(fā)展情況及預(yù)后，這需要多年的臨床鍛煉，想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生很不容易。丁教授說：“和別的職業(yè)相比，醫(yī)生有太多的特殊性，想做一個好醫(yī)生很難。從醫(yī)這么多年，對如何做好醫(yī)生我總結(jié)了五點。”

第一，醫(yī)生要有優(yōu)秀的品質(zhì)，良好的道德情操。不管從事什么職業(yè)，想做好都需要把人先做好。醫(yī)生的職業(yè)有特殊性，因為來找醫(yī)生看病的患者屬于弱勢群體。如果醫(yī)生缺乏良好的職業(yè)素養(yǎng)，他可能會在看病的過程中，為達(dá)到自己的目的而利用這種醫(yī)患關(guān)系。這就違背了醫(yī)生的職業(yè)操守，玷污了醫(yī)學(xué)的神圣性。

第二，醫(yī)生需要有較強的責(zé)任心。患者生病，他的身心都處于不安全狀態(tài)，他們需要醫(yī)生表現(xiàn)出正面的、積極的一面，而不是消極的、懶散的、毫不關(guān)心的冷漠。醫(yī)生如果沒有責(zé)任心，病人會受到很大損害，會耽誤病情，會延誤治療。

第三，需要有扎實的基本功。基本功包括很多方面，如專業(yè)基礎(chǔ)理論、細(xì)致的觀察與問診等。例如，基本功最重要的一項就是問病史。現(xiàn)在很多病人反映，在看病時還沒有講完自己的情況，醫(yī)生就已經(jīng)把各種檢查單開出來了。病人的這種要求并不過分，必須要讓他把所有的痛苦都講出來，而且醫(yī)生要站在一個傾聽者的位置上，表現(xiàn)出親切、關(guān)愛與同情，這樣也可以讓他愿意把他的痛苦與病情從頭至尾講下來。

為什么非要細(xì)致地問病情病史呢？因為病情病史是醫(yī)生判斷疾病發(fā)展的一個重要依據(jù)，同時，在此過程中判斷需要做哪些檢查，不需要做哪些檢查。醫(yī)生看病，不是一上來就檢查所有項目，要根據(jù)實際情況分重點檢查。

第四，必須有豐富的臨床經(jīng)驗。這個臨床經(jīng)驗從哪里來呢？很簡單，多實踐多看病。作為醫(yī)生，一定要多看病人，多檢查病人，多觀察病人，要把疾病從發(fā)生、發(fā)展到最后的轉(zhuǎn)變都搞清楚。只有這樣，才能在頭腦中保存大量有用病例。從醫(yī)四十余年，丁教授積累了7600多例具有重要臨床意義并有詳細(xì)記載的病例。

第五，要成為一名優(yōu)秀醫(yī)生，還需要最重要的一點，即具備臨床思維。所謂臨床思維，就是辨證思維、邏輯思維。醫(yī)學(xué)是一門經(jīng)驗科學(xué)，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗是非常寶貴的。臨床經(jīng)驗加上臨床思維，這樣才能成為一名優(yōu)秀醫(yī)生。比如，面對同樣一個病例，不同的醫(yī)生會做出不同的判斷，為什么會做出不同的判斷與見解呢？這與醫(yī)生的臨床經(jīng)驗與臨床思維有關(guān)，如果經(jīng)驗不足就想不到更多的病因或并發(fā)癥，就不會有更高層次的觀察與判斷。

中國養(yǎng)生學(xué)是大學(xué)問

談到疾病的預(yù)防，丁教授說，現(xiàn)在講防重于治，不是原來意義上的預(yù)防為主，是當(dāng)前都關(guān)注的臨床預(yù)防學(xué)，這與人類疾病譜的變化有密切關(guān)系。過去是生物醫(yī)學(xué)模式，疾病多是由微生物如細(xì)菌、病毒等引起，抗菌素的使用起了關(guān)鍵性治療作用，疫苗的普遍接種在預(yù)防上起了決定性作用。

現(xiàn)在很多人患的像高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、腫瘤等這些多發(fā)病、常見病是由生活方式不健康引起的，《黃帝內(nèi)經(jīng)》上講，“起居無節(jié)，飲食無常，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務(wù)快其心，逆于生樂。”

這些都是導(dǎo)致現(xiàn)代病的危險因素，如果從預(yù)防上著眼，改變這些不良行為，就可以防止這些疾病的發(fā)生或減緩疾病的發(fā)展。問題是，人們已知曉，但就是改不了，做不到，所謂“少成若天性，習(xí)慣成自然。”面對這種情況，應(yīng)該怎么辦？這就要靠中國的養(yǎng)生學(xué)來解決。

這里所說的養(yǎng)生學(xué)不是陰陽五行，一招一式的中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)，而是“中國養(yǎng)生學(xué)”。它博大精深，散存于經(jīng)、史、子、集中，就連中國的四大名著中也比比皆是。中國養(yǎng)生學(xué)是人生的大學(xué)問，它是從人性的本能上來改變?nèi)耍畛龤q月對身心的污染，發(fā)揚人性固有的美好品德，脫胎換骨成為新人。

《四書·大學(xué)》開篇講的就是這個道理：“大學(xué)之道，在明明德，在親民，在止于至善。”它的要義是人的一切都要以修身為本，修身才能有人生的一切，即所謂的齊家、治國、平天下。它告訴我們，欲止而后定，定后能靜，靜后能安，安后有慮，慮后能得。

綜合治療與個性化治療

現(xiàn)在的大部分醫(yī)院都按照專科專病的形式給科室分類，在看病過程中，很多時候?qū)I(yè)醫(yī)生只了解一種或少數(shù)幾種疾病的發(fā)生發(fā)展，但對與之有關(guān)聯(lián)的其他專科疾病卻了解不多。

丁教授說：“很多內(nèi)科疾病都有著共生關(guān)系，它們之間互有影響互有內(nèi)在聯(lián)系。比如一位患者來我這里看病，他有高血壓、冠心病，在過去幾年里一直按照高血壓和冠心病治療，但效果一直不好。經(jīng)過詳細(xì)檢查后，我發(fā)現(xiàn)他其實還有消化類疾病，而他的高血壓與冠心病的出現(xiàn)都與消化疾病有關(guān)，于是先為他治療了消化疾病。消化問題解決后，在沒有專門治療高血壓、冠心病的情況下，這兩個病卻都得到了緩解。這說明了什么問題呢？很多疾病都有共生關(guān)系，我們在診斷治療時，要全方位考慮，找到多種疾病的關(guān)鍵因素，進而采用綜合治療。”

除了綜合治療外，個性化治療也越來越受到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同和重視。丁青艾教授介紹說：“由于年齡、性別、生活方式、職業(yè)、遺傳等因素的不同，同樣的病發(fā)生在不同人的身上有不同的表現(xiàn)，因此在治療上不能千篇一律。這是目前醫(yī)學(xué)界著重強調(diào)的，即治療的個性化。比如最常見的高血壓，我國的高血壓發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到2億，而且還有很多人沒查出來，正規(guī)治療的不多。高血壓的起病和發(fā)展進程，在我們身上表現(xiàn)的不一樣。有的人沒有任何癥狀，就是隱匿性的高血壓，他的血壓高壓可以到200多，低壓到110以上，這都是很危險的。前天我看了一個70多歲的病人，他的血壓高壓達(dá)240，低壓達(dá)120，但他卻沒有任何感覺。這種情況是非常危險的，所以說平時的查體很重要。”

一項臨床研究發(fā)現(xiàn)，我國人群中的高血壓有“四高四低”現(xiàn)象。四高為：高鈉、高同型半胱氨酸、高體重指數(shù)、高危險分層；四低為：低鉀、低鎂、低葉酸，低腎素。所以給高血壓病人診療時，不是簡單的量一下血壓就完了，還要檢查清楚患者是哪種類型的高血壓，這樣治療起來才有針對性，即我們所說的個性化治療。

研究新方向：遠(yuǎn)端缺血預(yù)適應(yīng)

近年來，丁青艾教授開始研究遠(yuǎn)端缺血預(yù)適應(yīng)的臨床應(yīng)用。作為一種沒有已知不良反應(yīng)、不需要多少費用、簡單方便、易于實施的治療方法，遠(yuǎn)端缺血預(yù)適應(yīng)大有應(yīng)用前景。

預(yù)適應(yīng)，是指給心臟某些刺激或應(yīng)激，使它發(fā)生適應(yīng)性的反應(yīng)，從而使冠脈閉塞時心臟對組織壞死具有較高的抗性。研究者們設(shè)想在長時間缺血之前，若使心臟有短暫的冠脈閉塞，使心臟預(yù)適應(yīng)，則長時間缺血造成的梗塞范圍較小。自1986年美國學(xué)者Murry提出此概念以來，醫(yī)生們希望能從中探索出治療心肌缺血的新途徑。

缺血預(yù)適應(yīng)，指反復(fù)短暫的心肌缺血對心肌產(chǎn)生保護作用，使心肌對更長時間缺血的耐受性增強。遠(yuǎn)端缺血預(yù)適應(yīng)，也叫遠(yuǎn)端肢體缺血預(yù)適應(yīng)，是用兩個或四個血壓計袖帶，在上肢或上下肢上端綁定，并充氣阻斷血流五分鐘，五分鐘后打開袖帶。這樣做的結(jié)果是，肢體缺血后會釋放非常有益于身體健康的物質(zhì)，主要是鈦類，它會隨即釋放到全身，進而對心臟、大腦、腎、肝等臟器產(chǎn)生益處。

丁教授舉例說：“這個方法極為簡便，并且沒有什么副作用。因此，在看病過程中，只要病人情況符合，我就會告訴他們這個方法，讓他們回家自己操作。有一位中學(xué)校長因患有冠心病、高血壓，心律失常也很嚴(yán)重，有陣發(fā)性心律過速，基本不能工作了。后來我把這個方法介紹給他，他做了一個星期后就到醫(yī)院來找我，說心律失常居然基本上消失了。現(xiàn)在身體情況已經(jīng)恢復(fù)了很多，可以正常工作了。因為還沒有研究清楚缺血后釋放出的到底是什么物質(zhì)，所以我們還在進一步研究，并準(zhǔn)備將在合適的時候推廣臨床應(yīng)用。”

大醫(yī)風(fēng)范

交流中，隨時能感受到丁青艾教授的大醫(yī)風(fēng)范。在談到個人性格與工作的契合時，我們發(fā)現(xiàn)丁教授有著特有的個人魅力：

保持人道主義和職業(yè)化的態(tài)度，謙虛好學(xué)，富有同情心和愛心，善于體察患者的心理和要求，調(diào)動其自身的主動性和積極性。

能很好控制自己的不良情緒，依靠自身的信念和意志，調(diào)整好心理壓力，在病人面前不表現(xiàn)出任何焦慮、恐懼和不安。

始終保持職業(yè)化的外在形象，極富耐心、沉著冷靜、熱情和藹、不存偏見、善解人意，這源于他豐富的知識，及對職業(yè)的熱愛。

一視同仁對待前來就診的所有病人，不管是男是女、富貴貧窮、熟人生人、職位高低，都一心赴治。

保持職業(yè)知識和技能與時俱進，包括科研、繼續(xù)教育和復(fù)訓(xùn)。

堅持主流醫(yī)學(xué)與輔助補充醫(yī)學(xué)齊頭并進，想盡一切辦法，為減輕或治愈病人為目標(biāo)。

以身作則，使自己保持健康的生活方式，戒煙限酒，合理飲食，適當(dāng)體育活動，并告知于診治的每個病人。

小貼士

世界衛(wèi)生組織提出衡量健康的十條標(biāo)準(zhǔn)

1、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活的壓力而不感到過分緊張，可以從事渴望做的一切工作；

2、處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任，嚴(yán)于律已寬以待人；

3、應(yīng)變能力強，能夠較好地適應(yīng)環(huán)境的各種變化；

4、對于一般感冒和傳染病有抵抗能力；

5、體重標(biāo)準(zhǔn)，身體均稱，站立時身體各部位協(xié)調(diào)；

6、眼睛明亮，反應(yīng)敏捷無炎癥；

7、頭發(fā)有光澤，無頭屑或較少；

8、牙齒清潔，無齬齒、無疼痛，牙齦顏色正常無出血現(xiàn)象；

9、肌肉、皮膚有彈性，走路感覺輕松；

10、善于休息，睡眠好。

丁青艾 主任醫(yī)師，教授，海軍總醫(yī)院專家組副組長。早年畢業(yè)于上海第二軍醫(yī)大學(xué)（六年制），長期從事干部臨床醫(yī)療科研保健工作，2011年11月榮獲中央軍委保健委員會頒發(fā)的個人特別突出貢獻(xiàn)獎。對老年病深有研究，特別是對心、腦血管、糖尿病、高血壓等共病的決策治療，有豐富的臨床經(jīng)驗。

近四十年的臨床實踐，積累了豐富的經(jīng)驗，鍛煉形成了精妙的臨床思維，對內(nèi)科一般疾病都能進行正確的診斷和治療。特別是對同時患有多種慢性病的患者（如高血壓、冠心病、糖尿病、消化代謝病等集于一身者），能從戰(zhàn)略思維深入把握患者全身健康狀況、功能狀態(tài)、局部病變、病因病理、治療關(guān)鍵、預(yù)后等，并結(jié)合其內(nèi)在的聯(lián)系，制定出適合本人的綜合治療和個性化方案，并把疾病的預(yù)防貫穿于治療的全過程中，避免或減緩了并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能減輕多種藥物同時使用產(chǎn)生的毒性或副作用，取得良好效果。

歷任海軍直屬門診部主任、中國人民解放軍海軍后勤部衛(wèi)生部副部長兼保健辦公室主任、中華醫(yī)學(xué)會分會主任委員、中國老年醫(yī)學(xué)研究會常務(wù)理事、中央軍委保健委員會專家組成員、中醫(yī)世界聯(lián)合委員會特色診療專業(yè)委員會副會長。獲科技成果獎兩項，享受國務(wù)院特殊津貼。