關于努力化解基層醫療衛生機構債務的幾點思考

為確保基本藥物制度的順利實施，促進基層醫療衛生機構建立新的運行機制和持續健康發展，根據國務院辦公廳《關于轉發發展改革委財政部衛生部關于清理化解基層醫療衛生機構債務意見的通知》精神和省政府辦公廳《關于印發湖北省清理化解基層醫療衛生機構債務實施方案的通知》精神，荊門市財政局認真組織化債實施工作，多方籌集償債資金，努力化解基層醫療衛生機構債務。我市清理化解基層醫療衛生機構債務的主要做法是：

明確工作目標

（1）清理化解舊債。按照“制止新債、鎖定舊債、明確責任、分類處理、逐步化解”的總體要求，在嚴格制止發生新債的基礎上，逐步用2年左右時間全面完成基層醫療衛生機構長期債務的清理化解工作。

（2）制止發生新債。在化解舊債的同時，建立我市基層醫療衛生機構建設項目和設備購置申報審批制度。基層醫療衛生機構實施項目建設和購置設備，先按程序申報，經批準后實施，所需資金由政府納入財政預算足額安排。

（3）建立運行新機制。按照國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的要求，落實基層醫療衛生機構的基本建設、設備購置、經常性收支差額補助等各項經費，不留經費缺口。將基層醫療衛生機構納入公共財政保障范圍，對涉及基層醫療衛生機構的建設項目由我市各級政府和財政部門通盤考慮，確需建設的由政府財政資金解決，逐步健全基層醫療衛生機構的運行新機制。

堅持化債基本原則

（1）誰舉債誰負責。按照各級人民政府舉辦基層醫療衛生機構、發展衛生事業和推進深化醫藥衛生體制改革的職責要求，我市各級政府對基層醫療衛生機構債務清理化解工作負總責，發改、衛生、財政、審計等部門負責債務清理化解工作的具體組織實施。各基層醫療衛生單位負責債務具體清理、統計，完善資料并上報。

（2）先清理后化解。在全面摸清基層醫療衛生機構債務底數的基礎上，鎖定債務，逐級審核認定。結合實際情況，統籌規劃安排，區分輕重緩急，確定先后順序，逐步化解債務。

（3）先認定先補助。根據中央、省文件精神，我市各級政府承諾在2013年9月前全部完成基層醫療衛生機構債務化解任務，省級統籌中央、省財政補助資金，對在規定期限內完成債務化解任務的地方給予補助。省醫改辦對各地債務化解工作統一組織考核，對未在規定期限內完成債務化解任務的，扣回財政相應補助資金。我市各基層醫療衛生機構上報的債務，對資料齊全、真實準確并且被上級認定的，優先給予補助。

確定債務化解對象和范圍

納入本次債務化解范圍的基層醫療衛生機構是指由政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構。

納入化解范圍的債務是基層醫療衛生機構建設發展過程中形成的長期債務，主要包括發生于業務用房、輔助用房建設維修和醫療設備購置等與基層醫療衛生機構建設發展直接相關的債務。具體形式包括：縣（市區）、鄉鎮人民政府和鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，通過向金融機構貸款、施工單位墊資以及向單位職工和其他個人借款形成的債務。

債務計算時間嚴格按照中央和省有關文件精神落實，原則上截止到2009年12月31日。2010年1月1日至2011年6月30日之間形成的長期負債不納入中央和省財政補助計算范圍，由我市各級政府參照中央、省文件精神的要求自行化解。

科學組織化債實施工作

（1）嚴格審計，摸清底數，鎖定債務。我市各級政府組織審計、發展改革、財政、衛生、監察等部門，統一對每一個基層醫療衛生機構的每項、每筆債務認真清理核實，剔除不實債務，鎖定實際債務。債務清理過程全程公開，清理結果在一定范圍內公示，接受監督。經核實鎖定的債務，逐筆進行登記造冊，建立債務臺賬和債權債務數據庫。

（2）逐級上報，逐筆認定。在2011年10月31日前，縣市區政府將鎖定后的債務報送市審核，市政府有關部門組織審計、發展改革、財政、衛生、監察等部門，集中對債務進行審核，組織縣級交叉抽查。然后再將經審核的債務報省級認定，省審計、財政、衛生共同組織債務認定工作，根據需要組織現場重點核查，并將認定的債務反饋給市級和縣市區政府。

（3）統一打包，整體剝離。按照舉債主體、債務來源、債務用途對債務進行分類，嚴格劃分縣鄉政府、衛生行政部門和基層醫療衛生機構等的責任，將審核認定的全部債務統一打包，從基層醫療衛生機構整體剝離，交給縣市區財政局。縣市區財政局成立化債經辦機構，統一接納、登記、管理債務。

（4）統籌規劃，逐步化解。縣市區政府統籌規劃本區域債務化解工作，按照要求落實債務化解任務。根據上級認定情況，區分輕重緩急，明確償債次序，分類逐步償還結算各項債務，優先償還醫務人員集資等個人的債務及世界銀行貸款債務。縣市區財政在預算中單獨列支用于化解基層醫療衛生機構債務的支出。

多方籌集資金，落實償債支出

（1）多渠道籌集償債資金。我市各級政府及其財政部門積極調整財政支出結構，多方籌集償債資金，從以下渠道建立可靠的償債資金來源：一是統籌安排地方一般預算收入、上級財力性轉移支付資金；二是中央、省財政安排的基層醫療衛生機構實施基本藥物制度“以獎代補”資金和安排專門用于支持化解債務的專項補助資金；三是基層醫療衛生機構實施基本藥物制度前的收支結余資金；四是從基層醫療衛生機構在“核定任務、核定收支”后超收的資金中安排一定的比例用于償債；五是通過統籌有關非稅收入途徑籌集資金；六是社會捐資贊助的償債資金。鼓勵有條件的鄉鎮人民政府積極籌資用于償債。

（2）建立健全制止新債發生的多渠道補償新機制。按照《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（國辦發〔2010〕62號）要求，落實政府投入責任。基層醫療衛生機構建設項目和設備購置要按程序申報，經批準后實施，所需資金由政府納入財政預算足額安排。堅決制止發生新債，政府辦基層醫療衛生機構未經批準、資金未落實的項目一律不得實施，經批準的項目在實施過程中不得隨意擴大建設規模、提高建設標準，不得舉借新債。加強源頭控制，確保基層醫療衛生機構建設與人民群眾健康需求、政府財力水平相適應，不得將應由地方政府承擔的資金轉給基層醫療衛生機構承擔。

（3）償債資金實行國庫集中支付。償債資金納入國庫單一賬戶體系管理，專款專用，分賬核算。建立債權人申請和償債資金支付審核制度，債權人提出償債申請，經審核無誤后，由財政國庫部門直接支付到債權人。

（作者系湖北省荊門市財政局社保科科長）