孕婦被狗咬后能否注射狂犬疫苗

劉女士今年29歲，已經懷孕4個月了。兩天前，她在家中與狗玩耍時，不小心被狗咬到了，被咬處有五個清晰的牙印。雖然并沒有出血，但是劉女士不敢大意，準備去防疫站注射狂犬病疫苗。這時，她被婆婆攔住了，劉女士這才意思到她是有身孕的人。劉女士的婆婆趕緊給婦產醫院打電話咨詢，醫生說孕婦是不可以注射狂犬疫苗的，否則會對胎兒造成不良影響。她們又給疾病防控中心打電話咨詢，工作人員說像劉女士這種情況是必須注射狂犬疫苗的。因此劉女士和家人不知道怎么辦才好。

狂犬病是致命性疾病，患者在發病后的死亡率幾乎為100%。至目前為止，世界上仍未有一種有效治療狂犬病的方法。因此國家相關文件中規定：為了挽救生命，任何狂犬病疫苗的禁忌癥都是次要的，故所有被動物咬傷的人都應及時注射狂犬病疫苗。可人們擔心的是：孕婦注射狂犬病疫苗后會不會對胎兒造成不良影響呢？

有研究稱，孕婦盡量不要在懷孕前后的六個月內注射疫苗，這里所指的疫苗是卡介苗、乙腦和流腦等病毒性、減毒性的活疫苗。而狂犬病疫苗則屬于滅活疫苗，即采用化學或物理的方法殺死微生物之后制成的疫苗，經過了嚴格的生物安全檢測。因此大多數專家認為，孕婦注射狂犬病疫苗對胎兒的發育沒有副作用，疫苗本身的成分也不會影響到胎兒的組織發育。國際上曾對泰國的202名孕婦進行了狂犬病疫苗的接種觀察，結果顯示這些孕婦在接種該疫苗后均未出現副反應增多和不正常分娩的現象。特別是孕婦懷孕三個月后，胎兒除神經系統和生殖系統外，其他部位已基本發育完善，因此這時注射狂犬病疫苗，不會對胎兒造成影響，也不會致胎兒畸形。所以大多數專家認為，孕婦被動物咬傷后是可以注射狂犬疫苗的。

被動物咬傷或抓傷后，只要皮膚確實未破損，狂犬病毒很難通過完好無損的皮膚侵入人體。但像劉女士這種情況，傷口雖然沒有出血，但皮膚上留有齒痕，因此難免會有肉眼難以覺察的皮膚損傷，狂犬病毒就有可能通過皮損侵入人體。目前我國僅有極少數權威機構能檢測出傷者是否感染了狂犬病病毒，所以建議有類似情況的傷者不要在檢測狂犬病毒上耽誤時間。被動物咬傷后的正確做法是：1.傷者應及時(最好是在咬傷后幾分鐘內)對傷口進行清洗消毒，先用3%~5%的肥皂水或0.1%的新潔爾滅充分洗滌；對較深的傷口，用注射器伸人傷口深部進行灌注清洗。然后再用75%的乙醇消毒。傷者對于局部傷口的處理愈早愈好，即使延遲1~2天甚至3~4天也不應忽視對局部的處理。如果傷口已結痂，也應將結痂去掉后按上述方法進行處理。2.傷口不宜包扎、縫口，開放性傷口應盡可能地使其暴露。如果傷口必須包扎縫合(如侵入大血管)，則應保證傷口已徹底清洗消毒。3.必要時可使用抗生素或精制破傷風抗毒素。4.及時注射狂犬病疫苗。

目前國產的狂犬病疫苗為VERO細胞狂犬病疫苗及精制地鼠腎細胞狂犬病疫苗，規格為1毫升/安培，效價大于或等于2.5單位。巴斯德精制VERO細胞狂犬病疫苗規格為0.5毫升/安培，效價大于或等于2.5單位。以國產狂犬病疫苗VERO細胞狂犬病疫苗為例，使用方法及用量為：①用于傷者被咬傷后的預防。對于一般的咬傷，即傷者的皮膚無流血的輕度擦傷、抓傷或破損皮膚被舔舐，應于第0天(第1天)、第3天(第4天，以下類推)、第7天、第14天、第30天各注射疫苗1針，兒童用量與成人相同。咬傷嚴重者，除應按上述方法注射該疫苗外，還應于第0天、第3天注射加倍劑量的疫苗，并在第0天注射疫苗的同時用抗狂犬病血清(40單位/公斤體重)或狂犬病免疫球蛋白(20單位/公斤體重)在患者被咬傷的局部和肌內進行注射。凡聯合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白的傷者，必須在疫苗全程注射完畢后，再加強注射2～3針疫苗，即在全程注射后的第15天、第75天或第10天、第20天、第90天分別加強注射1針疫苗。另外，凡是在注射疫苗1天前注射抗狂犬病血清的傷者，或是患有肝硬化、免疫缺陷癥、服用免疫抑制藥物的傷者以及老人、嚴重營養不良者和咬傷后48小時才開始治療的傷者，均應于初種疫苗時增加2～3倍的疫苗劑量，并分部位注射，這樣才會有較好的免疫效果。此外，有的傷者雖傷情較輕，但侵入的病毒量較多或傷及有神經密集分布的部位時，亦可出現潛伏期短而單獨使用疫苗無效的情況。因此最近世界衛生組織建議，任何部位有破皮咬傷的傷者均應聯合使用抗狂犬病血清進行治療。②未被咬傷的健康者可進行預防注射，可在第0天、第7天、第21天共注射3針疫苗，在1年后加強注射1針疫苗，此后每隔1-3年再加強注射1針疫苗。③該疫苗應在上臂三角肌肌內注射。兒童應在大腿前內側區肌內注射。④使用前應將疫苗振搖成均勻懸液。