怎樣治療不同類型的心絞痛

近幾年，隨著人們生活水平的不斷提高，心絞痛的發病率也呈明顯上升趨勢。

心絞痛是臨床上常見的病癥，患者多表現為胸痛或胸部不適等癥狀。此病分為勞累性心絞痛、自發性心絞痛和混合性心絞痛，其中每類心絞痛還分為不同的型。那么，對待不同類別的心絞痛，如何進行治療呢？

1.勞累性心絞痛

勞累性心絞痛是臨床上常見的心絞痛之一，此病的發生多與人們過度勞累或情緒激動等，導致其心肌耗氧量增加有關。此類心絞痛又可分為以下三種型：①穩定型勞累性心絞痛：又叫普通型心絞痛。這類心絞痛患者在1～3個月內，發生心絞痛的頻率、部位、誘發因素、持續的時間及緩解方式大致相同。患者在發病時，疼痛持續的時間較短，服用硝酸甘油或休息后癥狀可得到緩解。②初發型勞累性心絞痛：簡稱初發型心絞痛，是指因心肌缺血、缺氧引發的心絞痛。此類心絞痛患者多為首次發病或通過治療后數月沒有復發的患者。初發性心絞痛患者通過治療后，大多可轉為穩定型心絞痛，只有少數患者會發展成惡化型心絞痛或心肌梗塞。目前，臨床上治療勞累型心絞痛的藥物多以硝酸酯類藥物為主。此外，這類患者還可使用β-受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑進行輔助治療。③惡化型勞累性心絞痛：又叫進行型心絞痛，是指穩定型心絞痛患者在1～3個月內，發病的頻率、疼痛的程度、疼痛的時間及誘發因素經常發生變動，并有進行性惡化的表現。此類患者在發病時，疼痛持續的時間較長，而且對硝酸甘油的敏感性減弱。這類患者還可進一步患上心肌梗死，嚴重者甚至還會發生猝死。部分這類患者的病情通過治療后，可恢復為穩定型心絞痛。需要注意的是，惡化型勞累性心絞痛患者應嚴密觀察病情的變化，警惕發生心肌梗死，必要時，可靜脈點滴硝酸甘油，并在醫生的指導下進行抗凝治療。此外，這類患者如果能耐受手術，還可通過實施冠狀動脈管腔內成形術(PTCA)或冠脈旁路手術進行治療。

2.自發性心絞痛

自發性心絞痛是指因冠狀動脈血流貯備量減少及心肌缺血導致的心絞痛，此病可分為以下幾種型：①臥位性心絞痛：人體在平臥時，會加快靜脈血液回流的速度，從而可增加心肌耗氧量。因此，臥位性心絞痛患者通常在休息時或熟睡時發病。當患者坐起或站立后，癥狀可得到緩解。此類患者可進一步患上心肌梗死，嚴重者還可能在熟睡時發生猝死。臥位性心絞痛患者在服用硝酸酯類藥物進行治療的同時，還要在醫生的指導下，進行強心、利尿等方面的治療，以改善心功能。此外，心功能正常的臥位性心絞痛患者，還可服用β-受體阻滯劑來降低心肌耗氧量，必要時，還可進行冠狀動脈旁路手術。②變異性心絞痛：變異性心絞痛是指因冠狀動脈痙攣導致的缺血性心絞痛，患者常常在休息或日常活動時發病。患者在發作時，常常伴有室性期前收縮、心動過速或傳導阻滯等心律失常的情況，服用硝酸甘油或硝苯地平等藥物后，癥狀可得到緩解。此外，變異型心絞痛患者還可使用鈣離子拮抗劑進行治療，此藥能阻止鈣離子進入到細胞內，從而可有效地抑制心肌收縮，減少心肌耗氧，避免冠狀動脈發生痙攣。③心肌梗死后心絞痛：心肌梗死后心絞痛是指患者在發生心肌梗死后24小時到8周內，再次出現心絞痛。患者發生心肌梗死后，部分沒有壞死的心肌在嚴重缺血的情況下，就會引發心絞痛。這類患者需要在醫生的指導下，根據自己的病情，選擇適當的治療方案。

3.混合性心絞痛

混合性心絞痛是指患者同時患有勞累性心絞痛和自發性心絞痛。這類心絞痛分為以下幾種型：①勞累型合并變異型心絞痛：此種心絞痛患者多表現為變異型心絞痛的臨床癥狀，因此，可聯合使用鈣拮抗劑和硝酸鹽制劑進行治療，這樣不僅能抑制冠狀動脈發生痙攣，還能對患者進行短期的抗血栓治療。②勞累型合并自發型心絞痛：這種心絞痛患者大多存在冠狀動脈狹窄等情況，因此，在治療上應以擴張血管和降低心肌耗氧量為主。患者可聯合使用β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑和硝酸鹽制劑進行治療，以便改善心肌氧的供需平衡。③勞力型心絞痛伴有冠狀動脈收縮：這種心絞痛患者可聯合使用β-受體阻滯劑和硝酸鹽制劑或鈣拮抗劑進行治療。此外，這種患者若是在發病時伴有血壓升高的癥狀，還可含服硝苯地平粉來降低血壓。

在日常生活中，心絞痛患者要限制膽固醇的攝入，并進行充分的休息，這樣才能有效地預防心絞痛的發生。一旦出現了不適的癥狀，心絞痛患者應立即到醫院進行診治，以免延誤病情。