頑固性三叉神經(jīng)痛如何治療

編輯同志：

我今年49歲，是一名教師。7年前，我左側(cè)下面的牙齦上出現(xiàn)了一個小包塊。去醫(yī)院進(jìn)行檢查后，醫(yī)生為我進(jìn)行了手術(shù)治療，切除了這個包塊。不久后，我患處的牙齦和整個面部開始反復(fù)出現(xiàn)刀割樣的疼痛。去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查后，醫(yī)生確診我患的是三叉神經(jīng)痛合并中樞性疼痛。我曾先后接受了口腔內(nèi)利多卡因+維生素B12的封閉治療、三叉神經(jīng)無水酒精封閉治療和伽馬刀手術(shù)治療，但效果均不理想。7年來，我從未睡過一個安穩(wěn)覺，在刷牙、洗臉、摸臉、說話、吃飯時經(jīng)常會誘發(fā)劇烈的面部疼痛。請問，我該如何治療？ 浙江 劉御

劉御讀者：

三叉神經(jīng)痛是一種非常劇烈的疼痛。研究發(fā)現(xiàn)，在三叉神經(jīng)痛患者中有70%～80％患者的疼痛是因局部血管出現(xiàn)了壓迫性損傷而引起的，有20%～30%患者的疼痛是由腫瘤、先天小血管畸形、神經(jīng)和腦膜發(fā)炎等因素引起的。三叉神經(jīng)痛患者在進(jìn)行治療時應(yīng)遵循“兩個順序”和“三個階段”的原則。兩個順序是指在選擇治療三叉神經(jīng)痛的方案時應(yīng)按照“無創(chuàng)治療——微創(chuàng)治療——有創(chuàng)治療”的順序和“保守治療——病因治療——姑息治療”的順序去選擇。三個階段是指鎮(zhèn)痛保守治療階段（可使用卡馬西平、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物進(jìn)行治療或進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理）、病因治療階段（可采取血管減壓術(shù)）和姑息治療階段（可采取各種神經(jīng)毀損術(shù)）。

根據(jù)你的病情，我建議你先采取顯微血管減壓術(shù)，再進(jìn)行脊髓電刺激治療。脊髓電刺激療法也叫神經(jīng)調(diào)控療法，是目前治療慢性頑固性疼痛的有效方法之一。此療法可通過對脊髓后柱進(jìn)行電刺激來減少或阻礙疼痛信號向中樞神經(jīng)傳遞，從而有效地緩解疼痛。臨床實踐證實，三叉神經(jīng)痛患者在進(jìn)行脊髓電刺激治療后，其發(fā)病時出現(xiàn)的疼痛感可被植入其體內(nèi)電刺激系統(tǒng)產(chǎn)生的舒適感覺（如同皮膚被輕輕按摩時所產(chǎn)生的感覺）所代替，從而不再感到疼痛。

上海 主任醫(yī)師 華明波