疑有冠心病需做冠脈造影檢查嗎

編輯同志：

我今年42歲，身體狀況一直不錯(cuò)。半年前，我的一位老領(lǐng)導(dǎo)因出現(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀而到醫(yī)院進(jìn)行冠脈造影檢查，結(jié)果被查出患有冠心病。最近，我的工作十分緊張，也出現(xiàn)了胸悶、胸痛的癥狀。請問，我需要進(jìn)行冠脈造影檢查嗎？ 遼寧 張亮

張亮讀者：

進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但不是所有的心絞痛患者都需進(jìn)行此項(xiàng)檢查。一般來說，醫(yī)生只會(huì)為具有典型心絞痛癥狀的患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。目前，臨床醫(yī)生都是根據(jù)《加拿大心血管病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)》來選擇冠心病的診斷方法的。在此標(biāo)準(zhǔn)中，按照心絞痛的嚴(yán)重程度將心絞痛分為4級，并對不同的心絞痛患者提出了不同的檢查建議：

Ⅰ級心絞痛患者 Ⅰ級心絞痛患者僅會(huì)在進(jìn)行強(qiáng)度大、速度快、時(shí)間長的體力活動(dòng)時(shí)才會(huì)發(fā)生心絞痛。此類患者無需進(jìn)行冠脈造影檢查，只需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板檢查或心肌核素檢查即可。

Ⅱ級心絞痛患者 Ⅱ級心絞痛患者在快步行走、上樓、登高、進(jìn)行飯后行走、在寒冷或大風(fēng)天行走或情緒激動(dòng)時(shí)可發(fā)生心絞痛，有時(shí)其病情還會(huì)在睡醒后數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)作。大多數(shù)Ⅱ級心絞痛患者在平地上以一般的速度步行200米或登一層以上的樓梯時(shí)會(huì)感到吃力。在去醫(yī)院進(jìn)行冠心病的相關(guān)檢查時(shí)，此類患者應(yīng)首選運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、運(yùn)動(dòng)心臟彩超檢查、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)和心肌核素檢查。在這四項(xiàng)檢查中如果患者有一項(xiàng)的檢查結(jié)果呈陽性，就應(yīng)進(jìn)行冠脈造影檢查，以確診是否患有冠心病。

Ⅲ級心絞痛患者 Ⅲ級心絞痛患者在平地上以一般的速度步行100～200米或登一層樓梯時(shí)即可發(fā)生心絞痛。此類患者應(yīng)及早進(jìn)行冠脈造影檢查。

Ⅳ級心絞痛患者 Ⅳ級心絞痛患者在進(jìn)行所有體力活動(dòng)時(shí)都可能發(fā)生心絞痛，甚至在休息時(shí)也可能發(fā)生心絞痛。此類患者應(yīng)及早進(jìn)行冠脈造影檢查。

與進(jìn)行CT檢查、彩超檢查不同的是，在進(jìn)行冠脈造影檢查時(shí)醫(yī)生要將造影劑注入到患者體內(nèi)，這可能會(huì)對其身體造成損傷，并有可能使其發(fā)生過敏反應(yīng)。因此，懷疑自己有冠心病的人不要盲目地進(jìn)行冠脈造影檢查，而應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的意見來決定是否進(jìn)行這項(xiàng)檢查。

北京 主任醫(yī)師 李暢書