阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較

王俊卿

[摘要] 目的 比較阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效。方法 選取2010年8月~2011年6月在我科治療的小兒支原體肺炎患者120例作為研究對象，隨機分為治療組（阿奇霉素組）和對照組（紅霉素組）各60例，比較兩組的療效、癥狀消失的平均時間及住院天數情況并進行統計學分析。 結果 治療組的療效、癥狀消失的平均時間及住院天數明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。 結論 臨床上使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效比紅霉素好，不僅安全性高，而且癥狀緩解時間較快，建議臨床廣泛應用。

[關鍵詞] 阿奇霉素；紅霉素；小兒支原體肺炎

[中圖分類號] R725.6[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0141-02

支原體肺炎屬于急性呼吸道感染性疾病，它是由肺炎支原體感染所引起的，其中小兒支原體肺炎占20%左右[1]。小兒呼吸道感染主要的發病原因是介于細菌和病毒之間無細胞壁微生物的肺炎支原體，感染出現多數位于下呼吸道，皮疹、發熱和咳嗽為常見的臨床表現[2]。支原體肺炎是青少年和嬰幼兒產生急性呼吸道感染的病原體中最為常見的疾病，嬰幼兒的發病率在感染支原體后呈上升趨勢，目前發病率高達44.1%，小兒高發年齡段為3~7歲，逐漸趨向于小齡化。該微生物對頭孢、青霉類藥物不敏感則是由于支原體無細胞壁的原因，導致使用后效果不佳。目前臨床上大環內酯類藥物已廣泛使用，大環內酯類藥物具有免疫調節作用，破壞支原體蛋白合成過程，使炎性反應以及支原體所引起的組織損傷減少甚至消除[3]。阿奇霉素和紅霉素兩種大環內酯類藥物目前在治療小兒支原體肺炎的臨床上廣泛使用，取得了較好的效果。本實驗將阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效進行比較，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年8月~2011年6月在我科室治療的小兒支原體肺炎患者120例作為研究對象，隨機分為治療組（阿奇霉素組）和對照組（紅霉素組）各60例。治療組（阿奇霉素組）男29例，女31例，年齡1~13歲，平均（6.8±3.4）歲。對照組（紅霉素組）男27例，女33例，年齡1~14歲，平均（7.1±4.2）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者行退熱、平喘和祛痰等常規治療，并在治療期間停用其他一切抗生素類藥物。治療組每天靜脈滴注10 mg/kg 阿奇霉素一次（浙江貝得藥業有限公司，國藥準字H20065690），5 d為1個療程；對照組每天靜脈滴注30 mg/kg紅霉素兩次（注射用乳糖酸紅霉素，大連藥廠生產，批號841034），10~15 d為1個療程。比較兩組患者的療效、癥狀消失的平均時間及住院天數情況，并進行統計學分析。

1.3 評價標準

顯效：咳嗽和肺部濕啰音現象完全消失，體溫恢復正常，胸部X線檢查恢復正常；有效：咳嗽和肺部濕啰音現象均有減輕，體溫逐漸恢復，胸部X線檢查均有好轉；無效：以上指標均沒有好轉，甚至惡化。有效率：顯效+有效[4]。由醫護人員定時對患者進行隨訪，測量體溫，并且查看咳嗽和肺部濕啰音癥狀是否有減輕，患者是否痊愈出院等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件包，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組的療效比較

治療組的療效明顯高于對照組（χ2=18.362，P ＜ 0.05），見表1。

2.2 兩組的癥狀消失平均時間及住院天數比較

治療組的癥狀消失平均時間及住院天數明顯優于對照組，具有統計學意義（P ＜ 0.05），見表2。

3討論

小兒支原體肺炎平時見散發病例，傳播途徑為呼吸道飛沫。在非流行期間，肺炎支原體占小兒肺炎病原體的10%~20%左右，在流行期間可能會達到30%，甚至更高。兒科常見并且多發疾病則是小兒支原體肺炎，胸骨下疼痛、頭痛發熱、咽痛咳嗽以及惡心反胃等為臨床表現，甚至還會出現其他多種并發癥。臨床治療上通常使用口服或靜脈滴注紅霉素，但常出現不良反應，因此中斷治療，紅霉素會發生不良反應的幾率為27.78%，使療效大打折扣。新型大環內酯類抗生素藥物阿奇霉素是在紅霉素的結構基礎之上，通過N-甲基化和還原、重排、擴環Beckman等反應， 在qa位置上用氮原子取代甲基制成azalides類抗生素的第一個15元環[5]。血漿蛋白在阿奇霉素中結合率較低，有較好的組織滲透性，局部感染灶藥物的轉運可通過巨噬細胞來達到，治療作用顯著；抗菌性比較廣泛，不但對肺炎衣原體和支原體、嗜肺軍團、沙眼衣原體有較強的抗菌作用，還能有效殺滅革蘭陽性菌。口服藥劑生物利用度較低的缺點可通過靜脈注射克服，目前已經廣泛應用于臨床。阿奇霉素的血藥農度是炎癥細胞和炎癥組織的10~300倍，阿奇霉素3 d內可抑制消滅細胞中肺炎支原體病菌，效果持續10 d左右[6]。有文獻報道[7]，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果比紅霉素明顯。阿奇霉素使用中有患兒出現腹部不適、惡心嘔吐，癥狀輕者口服西咪替丁10 mg/kg可緩解；癥狀明顯、不能口服者，用藥前靜滴西咪替丁即可緩解。僅有一例患兒出現耳鳴，停藥后緩解。不良反應發生率低，1歲以上兒童使用較安全。本實驗將阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效進行比較，結果發現治療組的治療效果和癥狀消失的平均時間以及住院天數明顯優于對照組（P ＜ 0.05），所以臨床上使用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的效果比紅霉素好，不僅安全性高，而且癥狀緩解的時間較快，建議臨床廣泛使用。

[參考文獻]

[1]李薇，姚源泉. 紅霉素聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床療效對比觀察[J]. 西南軍醫，2006，8（3）：56.

[2]陳永香，黃杰.紅霉素與阿奇霉素序貫治療小兒肺炎支原體肺炎[J]. 江蘇醫藥，2007，33（11）：1181.

[3]Gao SL. The effect of erythromycin with azithromycin for mycoplasma pneumoniae pneumonia in Children[J]. J Univ S Chin，2010，38（4）：527-528.

[4]胡灼君. 左氧氟沙星聯合頭孢哌酮/舒巴坦治療呼吸機相關肺炎的療效評價[J]. 中國呼吸與危重監護雜志，2009，8（1）：33-35.

[5]葉巍嶺，楊代秀. 阿奇霉素治療重癥支原體肺炎臨床評價[J]. 實用兒科臨床雜志，2002，17（4）：259.

[6]馬迪，魯瑩. 阿奇霉素、紅霉素合用短程序貫治療小兒支原體肺炎200例療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2007，22（35）：4999-5000.

[7]陸敏. 阿齊霉素序貫治療肺炎支原體肺炎療效觀察[J]. 實用兒科臨床雜志，2003，18（9）：690.

（收稿日期：2012-01-18）