鄉(xiāng)村的無線醫(yī)療夢

趙艷秋

河北衡水景縣的張村醫(yī)正在為一名5歲男孩體檢，男孩的視力不太好——左眼0.2，右眼0.8。在村衛(wèi)生所，沒有檢查和治療眼病的儀器，一切都靠視力檢查。如果視力檢查結(jié)果有異常，村醫(yī)會建議患者到大點(diǎn)兒的醫(yī)院去確診。

張村醫(yī)看著視力檢查結(jié)果考慮了一會兒，從口袋中掏出一部黑色手機(jī)，點(diǎn)開手機(jī)上的一個(gè)“兒童弱視篩查診療助理通”系統(tǒng)，不太熟練但很認(rèn)真地輸入男孩的姓名、年齡和視力檢查結(jié)果等信息。輸完信息后，他又仔細(xì)檢查了一遍，才按下確認(rèn)發(fā)送鍵。

幾秒后，河北衡水市婦幼保健院的李醫(yī)生在電腦上的同名系統(tǒng)中看到了景縣男孩的信息。在最近一周內(nèi)，系統(tǒng)中已經(jīng)有10多例從衡水下屬幾個(gè)縣的10多個(gè)村鎮(zhèn)發(fā)送上來的兒童視力異常病例，李醫(yī)生正在聯(lián)系組織這批兒童到市婦幼保健院確診。他通知張村醫(yī)，3天后送這名男童到市婦幼保健院來做進(jìn)一步檢查。

經(jīng)過衡水市婦幼保健院的檢查和診斷，在這批兒童中，有2名兒童被確診為弱視，留院治療，其中就有景縣這名男童。幸運(yùn)的是，這名男童是在最佳治療年齡段被發(fā)現(xiàn)的，根據(jù)他的病情，醫(yī)生認(rèn)為可以完全治愈。張村醫(yī)獲知這個(gè)消息后，露出了樸實(shí)的笑容。

從20歲起當(dāng)村醫(yī)，他在這個(gè)崗位上已經(jīng)工作了20多年，看到過一些村民，因?yàn)闆]有條件及早發(fā)現(xiàn)病患而永遠(yuǎn)失去了最佳的治療機(jī)會，并一輩子生活在不便和艱難之中。因此，去年，當(dāng)張村醫(yī)聽說衡水市婦聯(lián)正在落實(shí)一個(gè)通過無線通信技術(shù)可以覆蓋到鄉(xiāng)村的兒童弱視篩查和診治項(xiàng)目時(shí)，雖然沒有用過電腦和智能手機(jī)，還是積極參與了進(jìn)來。

衡水位于河北省東南部，雖地處華北平原，但資源的貧乏和旱澇災(zāi)害嚴(yán)重影響了當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展。2011年，在全球CDMA芯片廠商美國高通公司的捐資下，中國兒童少年基金會攜手手機(jī)應(yīng)用開發(fā)商西安聯(lián)合信息技術(shù)股份有限公司在衡水開展了一項(xiàng)無線醫(yī)療慈善項(xiàng)目。

“我們感覺，在農(nóng)村，方便的上網(wǎng)途徑不是固定寬帶，而是手機(jī)。運(yùn)營商的3G網(wǎng)絡(luò)覆蓋面越來越廣，手機(jī)越來越便宜，在農(nóng)村上網(wǎng)資費(fèi)也定得比較低，因此這是未來的一個(gè)發(fā)展方向。”西安聯(lián)合信息執(zhí)行總裁張薇說。

2011年，西安聯(lián)合信息項(xiàng)目開發(fā)部總經(jīng)理卜祥帶領(lǐng)項(xiàng)目調(diào)研小組第一次來到衡水進(jìn)行前期的業(yè)務(wù)調(diào)研，走訪了包括景縣在內(nèi)的幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

一名村醫(yī)在為兒童做體檢時(shí)，調(diào)研分析人員站在旁邊觀察。他發(fā)現(xiàn)村醫(yī)邊檢查邊在一個(gè)簡易的工作簿上做記錄，這個(gè)本子已經(jīng)記錄了很多頁。“查詢起來會很困難。如果患兒兩三個(gè)月后再來，是把他當(dāng)做二次復(fù)診患者還是一個(gè)新患者？” 分析員腦海中掠過了這樣的疑問，“如果把數(shù)據(jù)從紙質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮踊遽t(yī)可以立刻調(diào)出歷史記錄進(jìn)行對比，會不會更好？”

不僅在村衛(wèi)生所，即便在衡水市婦幼保健院這個(gè)條件相對來說比較好的醫(yī)療單位，一個(gè)反映同樣問題的細(xì)節(jié)也給調(diào)研人員留下深刻印象：弱視兒童在進(jìn)行一種為期45天的激光治療時(shí)，醫(yī)生為記錄患者前來診療的次數(shù)，在紙上手工繪制一個(gè)45天的日歷。“手工畫呀？”調(diào)研人員很驚訝。兒童每次來，都要排隊(duì)等醫(yī)生找到自己的紙質(zhì)記錄；每做一次治療，醫(yī)生就在這個(gè)手工畫的日歷上打個(gè)勾。

“如果有個(gè)信息系統(tǒng)，治療一次就記錄一次，每治療10次或20次后，再安排一個(gè)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果再制定接下來的治療方案，這對現(xiàn)階段的工作就是一種改進(jìn)。”卜祥說。

離開衡水后，項(xiàng)目調(diào)研小組利用各種機(jī)會對各類醫(yī)療信息系統(tǒng)（HIS）做了調(diào)查和研究。發(fā)現(xiàn)一般的醫(yī)療信息系統(tǒng)科技含量太高。“一般HIS系統(tǒng)用來改善醫(yī)院管理，提高醫(yī)院系統(tǒng)運(yùn)作效率，大部分實(shí)現(xiàn)的是對醫(yī)療信息的全程跟蹤和動(dòng)態(tài)管理。，這顯然不適合農(nóng)村的實(shí)際情況，特別是對眼病的篩查和診斷，不需要大而全的系統(tǒng)。”他說。

在調(diào)研中，小組還了解到，一個(gè)村醫(yī)一輩子可能都沒有什么機(jī)會到外面的世界再深造。“他們也基本不上網(wǎng)，很多知識只能靠平時(shí)看報(bào)來收集。”卜祥說。

在了解這些之后，調(diào)研小組決定開發(fā)一個(gè)功能單一、流程簡單但實(shí)用的系統(tǒng)。“農(nóng)村信息化是從一點(diǎn)一滴開始的，不可能一口吃個(gè)胖子，而且村醫(yī)對電腦的了解情況參差不齊，特別是40歲以上的村醫(yī)，對電腦很疏離，我們要尊重這樣的事實(shí)。”卜祥說，“我們做的事，哪怕對他們當(dāng)前的某個(gè)流程起到一些作用就是一個(gè)巨大的進(jìn)步。”

之后，西安聯(lián)合信息開發(fā)的“兒童弱視篩查診療助理通”系統(tǒng)主要有兩方面的功能，一方面是兒童眼科體檢數(shù)據(jù)的錄入和匯集；另一方面，與中華碑林醫(yī)學(xué)網(wǎng)合作提供信息，讓村醫(yī)擴(kuò)充自身的眼病知識。系統(tǒng)的流程也要很簡單，錄入信息后按提交就行了，沒有HIS系統(tǒng)中那些層層審核、簽批的環(huán)節(jié)。

這個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集終端有電腦，也有智能手機(jī)。在工作量比較大的地方配置了電腦，對接診不多的地方配置了手機(jī)。

自2011年10月該項(xiàng)目實(shí)施以來，截止到今年3月中旬，衡水地區(qū)已有50個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)診所在日常診療工作中使用該系統(tǒng)，系統(tǒng)總共收集到1144例檢查記錄，其中684例確診為弱視；在弱視患者中，58.88%的患者年齡在最佳治愈階段——14歲以下。

在這個(gè)項(xiàng)目的執(zhí)行過程中，西安聯(lián)合信息也很想去進(jìn)一步擴(kuò)展它。在農(nóng)村，兒童和老人是兩類主要醫(yī)療群體，老人也是一個(gè)有迫切需求的群體。

“技術(shù)上能實(shí)現(xiàn)，但投入暫時(shí)還達(dá)不到。”張薇說，“我們現(xiàn)在比較糾結(jié)——后臺數(shù)據(jù)庫可以支撐很多疾病，但醫(yī)療檢查需要很多外接設(shè)備，像血糖儀、血壓計(jì)。如果購買知名廠家的設(shè)備，投入要很大；如果用中小廠家的產(chǎn)品，我們又擔(dān)心可靠性，這是疾病診斷，如果出現(xiàn)任何差錯(cuò)，都是我們不愿看到的。而且，偏遠(yuǎn)地區(qū)設(shè)備維修也是個(gè)問題。因?yàn)檫@些原因，我們現(xiàn)在還停留在愿望階段。”

更關(guān)鍵的是項(xiàng)目的持續(xù)性問題，這需要解決項(xiàng)目的造血功能。“這種農(nóng)村的無線項(xiàng)目還沒有一個(gè)明晰的商業(yè)模式。我們現(xiàn)在唯一能想到的，是必須通過運(yùn)營商或者已在農(nóng)村有辦事機(jī)構(gòu)的第三方把服務(wù)帶到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，我們通過服務(wù)費(fèi)來盈利。農(nóng)村太分散了，現(xiàn)在很多企業(yè)連做到地市一級，成本都比較高，真的要到鄉(xiāng)村，困難會很大，盈利也會很難。所以目前我們公司在鄉(xiāng)村市場只定位在慈善項(xiàng)目上。” 張薇如實(shí)說。

這個(gè)慈善項(xiàng)目的持續(xù)時(shí)間是兩年。卜祥也在為兩年之后的事情擔(dān)憂，他希望這個(gè)公司先后投入幾十個(gè)人、經(jīng)過大量調(diào)研、量身定做的項(xiàng)目能夠持續(xù)下去，為當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)提供切實(shí)的幫助。“我曾給衡水市婦幼保健院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)算過一筆賬：電腦和手機(jī)等設(shè)備和軟件開發(fā)這些大頭已經(jīng)在公益項(xiàng)目中體現(xiàn)了，后期的網(wǎng)絡(luò)租用等運(yùn)維費(fèi)用不算高，婦幼保健院、當(dāng)?shù)貗D聯(lián)、衛(wèi)生局可以各撥出幾千元到1萬元左右就可以持續(xù)下去。”他說。