駐沈軍隊離退休中老年男性維生素D與自身免疫性甲狀腺病相關性研究

朱海偉， 梁琳瑯

北部戰區總醫院 內分泌科，遼寧 沈陽 110016

近年來，維生素D缺乏癥發病率逐漸升高[1-3]。有研究顯示，全球維生素D不足問題普遍存在，而我國的25-羥維生素D3[25(OH)D3]平均水平明顯低于全球多個區域[4]。自身免疫性甲狀腺病(autoimmune thyroid disease，AITD)為最常見的自身免疫性疾病之一，其危害不容忽視[5-6]。有研究發現，維生素D受體的分子結構與甲狀腺激素受體間具有強同源性，維生素D與其受體結合后通過影響抗原提呈細胞的分化、淋巴細胞的增殖及細胞炎性因子的分泌等多種途徑直接調節機體免疫功能，從而影響自身免疫炎性反應進程[7-8]，防止免疫細胞引發甲狀腺細胞的自身免疫性破壞。本研究旨在探討駐沈軍隊離退休中老年男性維生素D與AITD的相關性，為預防及治療AITD提供可靠依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年5—7月于北部戰區總醫院體檢的1 034例駐沈軍隊離退休中老年男性人群為研究對象。納入標準：配合完善相關化驗及檢查。排除標準：應用左甲狀腺素、抗甲狀腺藥物、抗癲癇藥、抗精神病藥、胺碘酮、糖皮質激素者；近期應用鈣劑及維生素D者。本研究經醫院倫理委員會批準。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 收集所有研究對象的臨床資料，包括血液生化數據、甲狀腺超聲結果、身高、體質量、既往病史、用藥情況等。參考文獻[9]中AITD的超聲特點，重點描述甲狀腺有無彌漫性實質低回聲和(或)甲狀腺的不均勻回聲。根據血清抗甲狀腺球蛋白抗體濃度>4 IU/ml和(或)抗甲狀腺過氧化物酶抗體濃度>9 IU/ml，并結合特征性超聲特征[甲狀腺彌漫性實質低回聲和(或)不均勻回聲]定義AITD[10-11]。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料用例(百分率)表示,組間比較采用χ2檢驗。應用多因素Logistic回歸分析篩選發生AITD的獨立危險因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 維生素D表達情況 1 034例研究對象中，維生素D缺乏者673例(65.09%)，維生素D不足者273例(26.40%)，維生素D正常者88例(8.51%)。根據維生素D表達水平，將1 034例研究對象分為維生素D缺乏組[25(OH)D3<20 ng/ml，n=673]與非維生素D缺乏組[25(OH)D3≥20 ng/ml，n=361]。

2.2 AITD發病情況 1 034例研究對象中，診斷AITD 153例(14.80%)。維生素D缺乏組中AITD患病率為15.9%(107/673)，顯著高于維生素D非缺乏組的12.7%(46/361)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、血沉、促甲狀腺激素為AITD的獨立危險因素(P<0.05)，25(OH)D3為AITD的獨立保護因素(P<0.05)。見表1。

3 討論

本研究通過檢測1 034例研究對象的25(OH)D3水平發現，維生素D缺乏者673例(65.09%)，維生素D不足者273例(26.40%)，維生素D正常者88例(8.51%)。維生素D缺乏發生率明顯高于國外研究水平，其可能原因為：我國公民對曬太陽的益處普遍缺乏認知，造成維生素D的主要合成途徑被抑制[3]；我國鈣劑補充意識差，鈣攝入嚴重不足[12]；沈陽地區空氣污染較為嚴重，冬季供暖期間燃煤釋放大量粉塵顆粒，減少日照水平，進一步加劇維生素D的缺乏[13-14]。

表1 多因素Logistic回歸分析

本研究結果還發現，維生素D缺乏組中AITD患病率顯著高于維生素D非缺乏組，差異有統計學意義(P<0.05)，與既往研究結果一致[15]。Tamer等[16]研究顯示，維生素D缺乏與AITD間存在相互作用，AITD患者維生素D缺乏的發病率增加。維生素D缺乏癥被認為是AITD的環境觸發因素[16-17]。維生素D水平與AITD 相關的可能機制有：25(OH)D3能增強免疫細胞的抗菌特性[18]；25(OH)D3可以下調主要組織相容性抗原-Ⅱ類分子及協同刺激分子的表達[19]；影響樹突狀細胞的表型和功能，抑制其分化和成熟[20]；刺激Th2輔助細胞的功能，促進白細胞介素-4和白細胞介素-5的釋放。本研究結果還發現，年齡、血沉、促甲狀腺激素為AITD的獨立危險因素(P<0.05)，25(OH)D3為AITD的獨立保護因素(P<0.05)。這一結果表明，適當補充維生素D可能起到防治AITD的積極作用。

綜上所述，駐沈軍隊離退休中老年男性存在維生素D缺乏與不足的現象較為普遍，適當補充維生素D可能改善自身免疫狀態，起到防治AITD的積極作用。