左旋炔諾酮宮內緩釋系統治療圍絕經期功血的療效觀察

鄧建軍

[摘要] 目的 探討左旋炔諾酮宮內緩釋系統（LNG—IUS）治療圍絕經期功能失調性子宮出血（PDUB）的療效及不良反應。 方法 將雙峰縣婦幼保健院收治的124例PDUB患者隨機分為觀察組（n = 62）與對照組（n = 62），觀察組接受LNG—IUS治療，對照組接受小劑量米非司酮治療。 結果 ①治療前，兩組患者子宮內膜厚度相比差異無統計學意義（P > 0.05）；治療后，觀察組子宮內膜厚度顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。②觀察組治療效果顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。③觀察組不良反應發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論LNG—IUS治療PDUB患者具有療效確切、不良反應發生率低等優點，值得臨床應用與推廣。

[關鍵詞] 左旋炔諾酮宮內緩釋系統；米非司酮；圍絕經期功血；不良反應

[中圖分類號] R711.52[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）25—0139—02

Observation of therapeutic efficacy of levonorgestrel—releasing intrauterine system in the treatment of patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding

DENG Jianjun

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Institute of Shuangfeng County， Shuangfeng 417700，China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy and adverse reactions of patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding （PDUB） treated with levonorgestrel—releasing intrauterine system（LNG—IUS）. Methods 124 patients with PDUB who were admitted into the Maternal and Child Health Institute of Shuangfeng county were divided into observation group（n = 62） and control group（n = 62）， and observation group received LNG—IUS， while control group was given low—dosage mifepristone. Results （1）Before treatment， there were no significantly differences in endometrial thickness between observation group and control group（P > 0.05）； After treatment， the endometrial thickness of observation group was significantly lower than that of control group（P < 0.05）. （2）The therapeutic efficacy of observation group was significantly better than that of control group（P < 0.05）. （3）The incidence rate of adverse reactions of observation group was significantly lower than that of control group（P < 0.05）. Conclusion The LNG—IUS in the treatment of patients with PDUB showes better therapeutic efficacy and lower incidence rate of adverse reactions， so this system is worthy of being applied and popularized.

[Key words] Levonorgestrel—releasing intrauterine system； Mifepristone； Perimenopausal dysfunctional uterine bleeding； Adverse reactions

功血是常見的婦科疾病之一，它是指患者體內的調節生殖的神經內分泌機制失常而導致的子宮出血，但是患者的全身、內生殖器官、外生殖器官均無器質性改變[1]。功血患者在臨床上主要表現為子宮不規則出血，久治不愈還易導致患者合并貧血，嚴重影響患者的日常工作與生活。功血可以發生于青春期、育齡期、圍絕經期，其中以圍絕經期最為常見，約50%左右[2]。本研究旨在探討LNG—IUS治療PDUB的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2008年3月～2011年9月期間雙峰縣婦幼保健院收治的124例PDUB患者作為研究對象，年齡43～54歲，平均（48.3±2.5）歲；病程4～15個月，平均（7.7±3.5）個月；血紅蛋白濃度（49～83） g/L，平均（63.8±9.6） g/L。納入標準：①符合DUB的診斷標準[3]；②患者處于圍絕經期。排除標準：①有LNG—IUS使用禁忌證的患者；②合并嚴重凝血因子缺乏或血小板減少的患者。③隨訪中止的患者。將上述研究對象隨機分為觀察組與對照組，每組62例，兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組接受LNG—IUS治療，具體方法如下：在患者月經第7天時由專業醫生按正確的操作程序將LNG—IUS（芬蘭Leiras公司生產）放置于患者宮腔內，并保證其位置準確無誤。在放置LNG—IUS后，對患者進行隨訪，隨訪時間為12個月。對照組接受小劑量米非司酮治療，具體方法如下：米非司酮10 mg，口服，每晚睡前服用，連續使用12個月。

1.3 療效評價標準[4]

治愈（A）：月經量、月經持續時間顯著縮短，血紅蛋白恢復至參考范圍。顯效（B）：月經量、月經持續時間有所縮短，貧血癥狀緩解。無效（C）：月經量、月經持續時間無變化，貧血癥狀無改善。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件包進行分析；計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率表示；組間計量資料均值之間的比較采用成組設計t檢驗，組間治療效果的比較采用結果變量為有序變量的單向有序R×C列聯表資料的秩和檢驗，組間率之間的比較采用四格表χ2檢驗；雙側檢驗以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后子宮內膜厚度的比較

觀察組治療前、治療后子宮內膜厚度分別為（14.2±2.4） mm、（7.9±1.3） mm，對照組治療前、治療后子宮內膜厚度分別為（14.5±2.1） mm、（10.3±1.8） mm。治療前，兩組患者子宮內膜厚度相比差異無統計學意義（t = 0.53，P > 0.05）；治療后，觀察組子宮內膜厚度顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（t =2.37，P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療效果的比較

觀察組治療效果顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=3.939 0，P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

觀察組患者在治療過程中有11例患者出現不良反應，主要表現為血脂代謝紊亂，不良反應發生率為17.7%；對照組患者在治療過程中有23例出現不良反應，主要表現為潮熱、多汗等，不良反應發生率為46.8%。觀察組不良反應發生率低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.835 3，P <0.05）。

3 討論

功血是目前臨床上最常見的月經失調性疾病之一，它可分為排卵性功血與無排卵性功血兩大類，其中約85%的患者屬于無排卵性功血[5]。本研究的圍絕經期功血主要屬于無排卵性功血。由于圍絕經期婦女的卵巢功能衰退，卵泡已經幾乎全部耗盡，特別是剩余卵泡對垂體促性腺激素的反應性低下，導致患者體內雌激素水平急驟降低，進一步導致對垂體的負反饋減弱，因此患者體內促性腺激素水平升高，但不能形成排卵前高峰，最終導致無排卵性功血的發生[6]。

內分泌是治療功血極其有效的方法，但是不同對象的治療原則不一致，青春期患者主要方法為止血、調整月經周期、促排卵，圍絕經期患者主要方法為止血、調整月經周期、減少月經量[7]。在本研究中，我們將124例PDUB患者隨機分為觀察組與對照組，前者接受LNG—IUS治療，后者接受小劑量米非司酮治療。LNG—IUS是一種T型宮內節育器，但是它載有左旋炔諾孕酮緩釋儲庫，將其放入宮腔的恰當位置后，LNG—IUS即可在此后5～6年的時間里持續釋放左炔諾孕酮，從而發揮局部孕激素作用。實際上，LNG—IUS與口服孕激素治療PDUB的作用機制基本相同，但前者主要是局部作用，當子宮內膜局部有高濃度的左炔諾孕酮時即可抑制子宮內膜合成雌激素受體，從而使子宮內膜對血液循環中的雌激素失去敏感性，拮抗子宮內膜的增生[8]。本研究結果顯示，治療前兩組患者子宮內膜厚度相比差異無統計學意義；但治療后觀察組子宮內膜厚度顯著低于對照組，治療效果顯著優于對照組，不良反應發生率低于對照組。

綜上所述，LNG—IUS治療PDUB患者的療效確切，不良反應發生率低，因此是治療PDUB的有效方法之一。

[參考文獻]

[1]Muneyyirci—Delale O， Gupta A， Abraham C， et al. Management of dysfunctional uterine bleeding based on endometrial thickness[J]. Int J Womens Health，2010，2（3）：297—302.

[2]Penninx JP， Mol BW， Engels R， et al. Bipolar radiofrequency endometrial ablation compared with hydrothermablation for dysfunctional uterine bleeding：a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol，2010，116（4）：819—826.

[3]中華醫學會婦產科學分會內分泌學組，中華醫學會婦產科分會絕經學組. 功能失調性子宮出血臨床診斷治療指南（草案）[J]. 中華婦產科雜志，2009，44（3）：234—236.

[4]李紅. 左旋炔諾酮宮內緩釋系統治療圍絕經期功血的90例療效觀察[J].海南醫學，2012，23（5）：69—70.

[5]馮艷霞，邵長好. 圍絕經期功能失調性子宮出血的藥物治療進展[J]. 臨床軍醫雜志，2009，37（3）：502—504.

[6]李秀蘭. 米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血56例臨床體會[J].中國醫學理論與實踐，2007，17（8）：837，789.

[7]李麗君，涂靈. 功能失調性子宮出血的發病機制及治療進展[J].實用臨床醫學，2009，10（5）：130—132.

[8]鄧婷，周勤. 左炔諾孕酮宮內緩釋系統在婦科中的應用研究進展[J].實用醫院臨床雜志，2010，7（3）：115—118.

（收稿日期：2012—06—19）