家庭檢查干預特殊兒童問題行為的研究

劉新學 徐冉

摘要：家庭檢查是以預防特殊兒童早期問題行為為目的一種檢測干預模式，它是以學前特殊兒童在家庭中的實際活動為基礎開展的一系列調查干預活動。國外曾對來自低收入家庭的731個2～3歲的特殊兒童家庭進行研究，結果顯示兩項風險因素：低教育水平的照顧者與雙親家庭在干預方面有更好的效果。該模式不僅在干預特殊兒童問題行為方面有明顯效果，同時也對提高公眾的健康意識，關注自身積極的發展具有普遍的影響力。

關鍵詞：家庭檢查；特殊兒童；行為問題；家庭環境

一、國外家庭干預的研究現狀

早期干預是指為提高幼年兒童發展而設計的一系列范圍較廣的活動(Ramey＆Ramey，1998)，通常包括早期教育、衛生保健以及各種服務等，旨在促進積極的父母教養方式、家庭功能、個性發展或治療服務。20世紀60年代早期以來，各種各樣幫助家庭促進兒童積極成長的干預項目已經被開發制定，干預項目各有其家庭支持的重點，如父母的教養方式、撫養子女的責任、家庭與社區服務的聯系、職業技能等。干預旨在提高那些從出生到5歲期間的處境危險的兒童的健康，其手段包括家訪，家庭探視、項目，計劃中心的群組議會、個案管理、基于兒童項目中心的某門或一系列課程安排，工作人員直接與家庭接觸，由專業人員與輔助專業人員構成。

現今許多研究集中關注早期兒童行為問題在家庭中的表現，其中包括聯邦美國的均衡起點評估(1994)及家庭支持計劃中的家庭支持國家評估項目(National Evaluation of Family Support Programs，簡稱NEFSP)的創新性介入研究“與來自低收入家庭占很大比例、遍及全美的婦女、嬰兒、兒童項目(Women，Infants,and Children program，簡稱WIC)的多層次、深入實際的服務性研究等。但由于對家庭在早期干預中因果關系作用的把握過于有限，以致大多數方案模型不能被廣泛的擴展與復制。

而今日益對家庭干預增加影響的是“提高家庭實力”(buiM on family strengths)的觀念，該觀念的優勢在于促進個體與家庭的健康，使人們更加關注積極的發展，而不是將研究的重點集中于消極后果的預防與治療上。在此種觀念的影響下，為使家庭干預更具實效性，美國學者Thomas等在2006年研究開發了一種能被最不受重視的家庭接納的、低成本的、簡潔的家庭檢測干預模式——家庭檢查(the Family Cheek-Up，簡稱FCU)。

二、家庭檢查(FOU)功簡介

(一)研究的發展背景

家庭檢查(FCU)起源于青少年過渡計劃(ATP)，是以家庭為中心的干預模式，涉及最初面談(initial interview)，評估(asess-ment session)和反饋(feedbeek session)三個階段，有專門的門診醫療服務目，它以Thomas等在2008年開展的早期多點實驗(The Early Stops Multisite trial)為實證的研究基礎，該試驗對家庭干預和治療采取生態性方法，關注的是在將來會被篩查出有早發型問題行為的低收入家庭的兒童，其重要特征就是利用激勵性的面試技巧來加深父母對問題的理解，并提高他們對行為改變的支持力和動力，其研究對象是來自低收入家庭的731個已被發現有高危家庭壓力和早發型問題行為的2～3歲的幼兒，他們在試驗中被隨機分為實驗組與控制組。

這種簡單的家庭干預對于社會上大多數高危問題家庭是否有效，或者能否就像最近在父母培訓的變化分析中預測的結果一樣，給更有利的家庭帶來更多的利益，是其能否形成公眾健康影響力的關鍵所在(Lundahl~Risser＆'Lovejoy 2006；Reyon＆Me-Grath，2006)。

(二)研究方法及步驟

在確定被試的過程中，研究者首先使用了兒童行為量表(Child Behavioeur Checklist,CBCL)與Evber兒童行為問卷(Eyber Child Behavior Inventory，ECBI)量表，對兒童行為問題進行測試；其次，對行為問題兒童的家庭結構包括喪偶、離婚、再婚、夫或妻犯罪坐牢等)及家庭的風險因素(單親家庭、未成年母親及低教育水平的父母)進行人口問卷統計；然后，采用問卷、量表及短測驗的方式，檢測家庭日常因素對問題兒童行為的影響，這些因素涵蓋了家長的物質濫用、母親的產后抑郁、日常生活的養育困擾及母親同伴的合作質量等；最后，將這些因素依據累積風險指標進行分類，確定家庭的檢測指標。

同意參加家庭檢查(FCU)的家庭將簽署一份評估協議書，然后對其進行兩個半小時的家訪(觀察記錄兒童的行為及親子活動的過程)及完成相應的調查問卷，評估順序是由不參與活動的人員進行機械化操作而產生的，具有良好的保密性。同時，家庭會得到一份干預協議書，介紹家庭檢查(FCU)的最初采訪、評估及反饋三個階段：最初的采訪猶如一次所有家庭都不知情的隨機評估，它是通過家庭內部親子互動的錄像、家庭成員完成的調查問卷展開；評估階段是家庭顧問(具有碩士學位或具有家庭干預經驗的專職人員，他們每年都會進行技能培訓并頒發證書)與家長的初次會面，主要探究的是家庭中行為問題兒童的健康問題；反饋階段是利用面談策略進行評估總結，目的在于探求父母是否有改變養育行為的愿望，尋求提供精神健康的服務。此后，家庭繼續召開的后續會議為家庭檢查(FCU)的縱向研究持續開展奠定了基礎，能夠堅持二至四年的家庭將會得到100美元與140美元。

(三)研究結果及未來研究的展望

通過對實驗組與控制組的數據結果進行對比分析，潛變量模型(LGM)檢測出兒童行為問題的增長是在2歲、3歲和4歲之間，主要風險變量隨年齡階段改變而改變。研究中采用了交互作用模式及累積風險模式，對風險變量數據結果進行了最大化完整分析,得出隨著時間的改變，預測了問題行為的變化趨勢。結果兩種明顯的互動因素被發現：其一，在問題行為中，與干預狀況相關的低教育水平的母親預測行為的變化率，即：低教育水平的母親有好的干預效果，而高教育水平的母親卻相反；其二，單身母親狀況與干預狀況相互影響預測問題行為的變化率，即：雙親家庭干預效率高，單身母親家庭干預效率低。

在檢測和干預的變化分析中，由于主要的風險變量顯示出了不利的影響(Dumas＆VCahler,1983；Reyon＆MeGrath2006)，因此這種干預試驗不能產生一種更加普遍的模式，值得注意的是與那些不太困難的家庭相比，是否會有一些共同的因素能為更困難和貧困的家庭做出貢獻。使干預更有效?，F在的研究表明家庭檢查(FCU)在阻止高危的，無參照性個案和處理如父母養育技能、產后抑郁癥等重要的風險因素中的行為問題方面是有效的，并且可以預測它是接觸到一些邊緣化家庭的一種更方便的途徑。研究的局限性在于其不能被高收入家庭和較低風險的家庭廣泛使用，

而且也不適用于有兒童行為問題指向的家庭。

現有的研究包括廣泛多樣的案例，但就研究成果而言，家庭檢查(FCU)的研究效果是比較明顯的。在對家庭養育環境的檢測中，因其是由評估進行驅動，對于在低收入者的案例中可能為高風險的參與者選拔給予特別的關注，以從早發型兒童行為問題的縱向研究中得到數據為基礎(Shaw等2000，2003)，因此它的創新性是值得肯定的；當以面談策略為基礎的技術被廣泛應用時，干預效果將會提高，因此它也是目前為止大有前途的檢測干預模式。這種低成本的模式不僅對干預兒童早期問題行為具有潛在的有用性，同時也將對提高公眾對健康的關注度具有影響力。

三、我國對家庭檢查(FCU)研究的重要意義

(一)我國目前特殊兒童家庭干預現狀分析

我國的學者普遍的認為特殊兒童家庭干預(家庭教育)指在家庭環境中對身心異常兒童進行的教育，包括兩種形式：一是，由特殊教育教師或其他專業人員進行個別教學和輔導，對象是因某些疾病或其他原因不能到校學習的學齡特殊兒童和學齡前特殊兒童，同時為家長提供咨詢服務；二是，由家長或其他家庭成員對特殊兒童進行教育和訓練，其重點在于通過兒童日常生活，養成良好習慣，配合學校做好兒童的教育教學工作。研究重點側重于父母的養育技能的缺失、父母不良的人格特征及行為方式與雙親關系不良的發展，但研究效果并不明顯。

目前我國只有極少數的問題兒童早期能夠在特殊機構中受到教育，絕大對數的早期問題兒童只能呆在家中，這些兒童在家庭中的現狀表現為：行為問題發現較晚；接受早期專業機構教育人數少；獲得社會支持較少；家長對早期教育的重要性認識不夠；缺乏專業人士的指導。家庭環境的封閉性使問題兒童在0到3歲關鍵期內身心不能得到正常的發展，引發了青春期更多的社會性問題。

鑒于現今國內關于家庭干預模式的研究大多停留在改善家庭養育環境的理論層面，并且研究的對象局限于發達地區的特定兒童群體，家長在育兒方面的專業支持需求很高，迫切需要得到康復機構及老師的幫助，很少顧及家庭環境中潛在的健康風險因素對問題兒童的影響，因此有必要在研究借鑒國外家庭檢查(FCU)模式的基礎上形成自己的檢測評估體系，開展貼近實際的研究。

(二)研究家庭檢查(FCU)的理論價值

家庭檢查(FCU)作為一種以家庭為中心風險因素的檢測評估，涉及家庭中潛在的健康風險因素對特殊兒童問題行為的影響。因此，在我國境內開展此類評估活動不僅能夠降低特殊兒童出現率，提高生育質量，同時有利于家庭根據潛在的風險因素改善自身養育行為，把握風險問題出現的關鍵期，及時調整養育策略，客觀的面對現實，優化家庭教育環境，對于探討心理學和教育學中有關家庭環境與人的發展關系的基本問題具有非常重要的理論意義。

對于已經出現特殊兒童的家庭，家庭檢查(FCU)得以實施的前提是家長能夠提前意識到兒童的行為問題，積極尋求相關幫助，因次，檢測本身就可以拓展家長的專業知識，提高家長的養育技巧。只有家長明確的意識到了家庭環境中存在的風險因素，才能在家庭顧問的指導下對特殊兒童采取正確的教育方法。對于尚未出現特殊兒童的家庭，家庭檢查(FCU)推廣的家庭養育知識，將使家庭潛在的健康風險因素得到更多的社會關注。與此同時。積極主動的與家庭顧問保持有效的接觸不僅有利于家庭內部親子關系的改善，同時也會使家長及時與外界取得聯系，獲得更加豐富的專業信息，進而得到更多的社會關注與支持。

家庭檢查(FCU)有一系列嚴密、精細的評估檢測步驟，每一步驟的實施都包括具體、可操作的科研論證。在涉及量表、問卷的選擇與制定、家庭顧問的培訓及與家長的溝通技巧方面，需要在科研領域投入大量的人力、物力、財力以開展持久的研究，這同時將促進我國家庭干預理論體系的豐富與完善。

(三)研究家庭檢查(FCU)的實踐價值

伴隨著一系列社會問題的接連出現，由家庭關系而導致的家庭問題直接影響兒童早期身心的健康發展，兒童的行為問題呈現出多樣化的發展趨勢。在一些大中城市，由于各方面的條件比較好，能夠及時對問題兒童的出現及發展進行預防與干預，而處于郊區、農村與偏遠地區的家長，只能任由問題兒童“自由”的生長與發展，甚者對其破壞行為放任不管……針對上述問題，家庭檢查(FCU)能以其低成本、簡潔有效的特性為更多不同文化水平的家長尤其母親提供精神及物質健康方面的幫助與服務，為減少特殊兒童的問題行為做出貢獻，盡力使每個兒童全面、健康的成長，同時為家庭樹立健康的生育、養育觀念，提高全民族的健康意識、身體素質、文化素養提供相應的實際指導。

由于家庭檢查(FCU)是國外的研究成果，該檢測評估體系在國內的實施仍有其局限性跨文化的差異、量表及問卷信度與效度的不一致等。因此，在借鑒其檢測干預程序的基礎上對我國的特殊兒童家庭展開一系列的研究時，不僅需要考慮特殊需要兒童家長一般素質(文化水平、品德修養等)與特殊素質(家庭教育的基本知識，兒童青少年發展與衛生、營養等)的現狀，同樣也需要考慮國內的文化、科研、經濟狀況及家庭顧問發展體系的建立。在具體的研究中，應盡力采用人類生態發展學的觀點，為深層次的研究提供實證依據。

綜上所述，有必要在國內開展家庭檢查(FCU)，可以對特殊兒童早期問題行為的研究做出貢獻，但不可否認的是家庭檢查(FCU)模式雖然有效，卻不能完全替代其它干預及治療措施。為了家庭、孩子甚至整個人類的健康發展，還需要家長自覺提高文化素養，關注自身健康及母親孕期與兒童早期的養育環境。積極與教育機構配合，形成合力，使每一個兒童、每個人都能夠幸福的生活。