當心疲勞性骨折

溪瑜

你知道疲勞性骨折嗎？

疲勞性骨折，不是因外傷、暴力等瞬間發生的骨斷裂情況，而是一種因過度使用造成的骨骼損傷，就像把一根鋼絲慢慢彎曲，直到折斷，又稱行軍骨折或應力性骨折。

疲勞性骨折是因為骨骼系統長期受到非生理性應力所致，由于長期、反復的輕微暴力集中作用于骨骼，日積月累下骨骼便出現連續性中斷或塌陷變形，是慢慢的進行性的損傷。因為疲勞性骨折臨床上無典型的外傷史，所以一般都缺乏明確的起病時間，而且骨折形態改變輕微，早期X線平片檢查通常為陰性，非常容易漏診和誤診。這種骨折多發生于身體承重部位，一般都是應力積累損傷造成，也稱應力性骨折；多不發生移位，有骨膜增生，疼痛不是很明顯，但是愈合緩慢，嚴重影響患者的活動。

疲勞性骨折的病因和治療

疲勞性骨折是由于局部長期受反復集中的輕微損傷后，首先發生骨小梁骨折并隨即修復，如在修復過程中繼續受外力作用，可使修復障礙，骨吸收增加，反復這一過程，終因骨吸收大于骨修復而導致完全性骨折。肌肉疲勞也是導致應力性骨折的原因之一。在運動的過程中，肌肉對多余的沖擊起到了減震器的作用。但當肌肉變得疲勞時會停止吸收大部分的沖擊，骨頭便開始承擔更多的壓力。身體狀況不佳時或是肌力不足的人，較易使肌肉產生疲勞，增加疲勞性骨折發生的幾率。

疲勞性骨折多發生在足部負重較多的運動中，發生部位是在承受身體重量的骨骼上，尤其是下肢骨骼最為多見。通常最易發生疲勞性骨折的地方依序是：脛骨、跗骨、跖骨、股骨、腓骨等。其他可能會發生疲勞性骨折的地方還有：腰椎、肋骨、肱骨、橈骨和尺骨等。其中，第二跖骨是最常見的發生部位，就是在腳背上對著第二腳趾的部位。跖骨疲勞性骨折常發生在新兵訓練或長途行軍之后，故又稱為行軍骨折。

疲勞性骨折臨床特點是局部疼痛，活動后加重，休息后好轉，局部可有輕度腫脹和壓痛，應力試驗陽性。X線攝片，在出現癥狀前1~2周內無明顯異常，3~4周后可見一橫性骨折線，周圍有骨痂形成。病程長者骨折周圍骨痂有增多趨向，骨折線更為清晰，且骨折端有增白、硬化征象。

疲勞性骨折的易患人群為足部承重較多的運動員，如籃球、足球、網球運動員等。著名籃球運動員姚明、中國女排的趙蕊蕊都是我國新一代最優秀的運動員，也是深受群眾熱愛的運動員，他們均經受過疲勞性骨折的痛苦而造成運動生涯縮短。

疲勞性骨折不但發生在運動員身上，普通人也會發生。特別是一些平日較少運動的人，如果突然提高運動量，便可能會出現疲勞性骨折，這一點在軍訓的大學新生中較為常見。

任何年齡的人都有可能罹患疲勞性骨折，尤其是骨骼正處在生長發育期的青少年和骨質開始出現疏松的中老年人更應該注意。青少年因正值青春期，骨骼的發育尚未完成，而老年人因為骨骼萎縮及骨質疏松癥的原因造成骨骼的力學強度減弱，所以較易發生疲勞性骨折。有些老年人因慢性支氣管炎而長期咳嗽，肋間肌反復猛烈收縮，也可產生肋骨疲勞性骨折。一般來說，女性發生的疲勞性骨折幾率較男性高。

另外，內科方面的因素會直接或間接地影響到骨骼的狀況，這些因素有：因營養失調所造成的疾病，如佝僂癥、軟骨病、壞血病和自發性的骨質疏松癥；全身性疾病，如類風濕性關節炎、糖尿病、副甲狀腺功能亢進和腎性骨發育不全；天生缺陷，如骨骼石化癥、成骨不全等。

肢體的異常也會有不正常的壓力分布在骨骼上。例如，脛骨內翻的人易有內踝的疲勞性骨折，而有O型腿及X型腿的人也會因為骨骼的排列不整而增加骨骼的壓力。

疲勞性骨折治療方法與暴力骨折基本相同，一般采用手法復位、固定、制動等方法治療。發生疲勞性骨折時至少應停止訓練或鍛煉8周以上，使骨折完全修復，后期再進行康復功能鍛煉。癥狀較重，斷端出現骨化現象或發生骨不連時，骨折愈合較為困難，近來有人建議用微電流或骨誘導、生長因子等方法來促進骨折愈合?？傊?，合理治療能獲得良好效果，逐漸可治愈。但在恢復訓練前必須制定妥善計劃，糾正錯誤動作、姿勢，以免再傷。老年人肋骨疲勞性骨折時，還應治療慢性咳嗽。本病早期發現、早期治療和預防，一般預后良好。

疲勞性骨折的預防

疲勞性骨折的發生發展是一種由量變到質變的累積性損傷過程，避免骨骼疲勞損傷是預防疲勞性骨折的關鍵。運動要循序漸進，根據自身情況制定科學的訓練計劃，掌握好運動量，避免超負荷運動而導致骨骼損傷。應注意如下幾點：

1. 運動量要循序漸進，不要突然增加運動負荷。平時要堅持力量練習，尤其是提高腿部肌肉力量。

2.經常練長跑的人要考慮自己的體重、路面情況以及鞋子的耐用性等因素，要保證足夠的鞋底緩沖功能。

3. 鍛煉身體要選擇公園或路面平整的地方進行，應穿柔軟舒適的運動鞋，避免腳部受傷。

4. 鍛煉時要輕裝上陣，身上不要負重，服裝要寬松，鞋帶勿過緊或過松，避免影響呼吸或因隨身物體晃動增加體力消耗而疲勞。

5. 經常鍛煉的人要根據體質情況增加鈣和維生素D的攝入，美國學者研究顯示，短期性地補充鈣和維生素D即能夠顯著降低運動員的應力性骨折發生率。

6.飲食要供給充足的營養和飲料，補充體力消耗的熱量和水分。

隨著人民生活水平的提高，更多的人加入了鍛煉健身的隊伍。要強調的是，健身鍛煉的運動要適度，經常步行或者跑步的人，尤其是長時間、高強度的鍛煉或訓練，運動量超過鍛煉者生理承受能力情況下，就容易發生疲勞性骨折。新兵、軍訓的大學新生和喜歡運動的老人，都是疲勞性骨折的高發人群。如果有人反復出現運動后膝、踝或足部疼痛，站立、行走困難，坐臥休息后疼痛緩解，即應懷疑疲勞性骨折的可能，應及時去正規醫院的骨科就診。

需要提醒女性注意的是，不要總穿高跟鞋，應經常與舒適有彈性的鞋交替著穿。有些人為了保持挺拔的形象強忍腳痛長期穿高跟鞋，甚至運動、旅游時也穿，這樣就會使腳掌過度受壓，長久下去也容易造成疲勞性骨折。