糖尿病足的護理

程利敏（重慶市長壽區人民醫院外一科 401220）

糖尿病足是糖尿病常見的慢性并發癥之一，是糖尿病患者因神經病變而失去感覺或因缺血而失去活動能力，合并感染所致的足部疾患［1］，是發生于糖尿病患者的足和腿部組織破壞的一種病理狀態，這種狀態可以導致感染、殘廢和截肢。糖尿病足最常見的是潰瘍和壞疽。潰瘍可以深淺不一，并有或不有感染。壞疽可以是局部的，也可以是整個足。糖尿病足發病率呈逐年增高的趨勢。本科室2010年3月至2010年9月共收治此類患者15例，通過治療及相應護理，收到良好療效，現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組15例糖尿病足患者均為2型糖尿病，糖尿病診斷符合世界衛生組織（WHO）（1985年）標準。其中，男10例，女5例，年齡53～81歲，糖尿病病程3～20年。15例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥狀。入院時末梢血糖為17.9～27.6mmol／L，潰瘍面積為0.5cm×0.5cm～5.0cm×7.0 cm。作者對15例糖尿病足患者均給予綜合治療，進行飲食控制、血糖控制、抗感染，足部護理及創面處理。

2 治療

應盡早使用胰島素，嚴格控制血糖，根據血糖水平給予胰島素皮下注射，介紹胰島素作用的時間特性，使患者能按時注射胰島素并按時進餐。糖尿病患者應嚴格、長期執行飲食計劃，給予低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪的飲食，應根據患者個人的飲食習慣制定相應方案控制總熱量，一日三餐熱量1∶2∶2的比例或各1／3分配，做到定量、定時、定餐。盡可能使血糖降至理想水平。并根據藥敏試驗，選用敏感抗生素（甲硝唑抗厭氧菌），同時輔以活血化瘀藥物和營養支持。

3 糖尿病足的護理

3.1 心理護理糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響，特別是面對截肢的危險，對健康和生活失去信心，情緒低落、消極、悲觀，甚至有恐懼心理。及時將糖尿病足的發病原因，防治知識和護理方法告知患者和家屬，可以讓患者對糖尿病足有一個充分的認識。同時還可以：（1）向患者介紹糖尿病足痊愈病例，鼓勵患者保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。（2）建立良好的醫患、護患關系，多與患者溝通，及時了解患者的情緒和期望，做好心理疏導。（3）耐心、細致地給患者講解治療和護理的療效，增強治療信心。在與患者交流時，要注意態度和藹，語言親切，多用安慰、鼓勵的語句。

3.2 創面處理根據潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況，選用雙氧水或生理鹽水對創面進行反復沖洗，傷口及周圍皮膚用聚維酮碘消毒，每次擦拭2遍，擦拭方法為自傷口周圍邊緣向外5cm，視創面情況清除分泌物，將已溶的壞死組織銳性剝離去除，視創面情況，每日或隔日換藥1次。創面的壞死組織需逐步修剪，創面無壞死腐爛組織時，在表面噴灑表皮生長因子，促進表皮的生長和修復。白天創面要盡量暴露，夜晚可根據創面選擇合適的敷料。早期滲出較多，可用消毒紗布和棉墊，后期可用潰瘍貼等濕性敷料。早期創面每日換藥1～2次，以后根據創面情況逐漸延長換藥間隔時間。同時，局部用紅外線燈照射，紅外線燈距離創面應保持30～50cm，以溫熱為宜，距離太近易引起燙傷，過遠則達不到治療效果。每日2次，每次20～30min，以促進血液循環和肉芽生長。

3.3 健康教育糖尿病是一種終身疾病，患者對治療的依從性及掌握其相關的自我保健知識對疾病的發展有著重要的作用，使截肢的發生率減少45%～85%［2］。糖尿病患者的飲食、皮膚及足部護理應作為對糖尿病患者健康教育的重點，反復向患者宣傳糖尿病飲食的重要性、糖尿病足的危害和如何做好足部的護理，以提高患者的防范意識。

3.3.1 教育患者樹立正確的觀念，了解糖尿病是一種終身性疾病，要學會自我管理，不能當作一種負擔。

3.3.2 讓患者了解糖尿病足是如何引起的及其危害程度，不失時機地講解，發放小冊子，看錄像，利用典型實例教育患者，引起足夠的重視，提高患者對治療的依從性和自我管理的自覺性。

3.3.3 讓患者了解糖尿病足的危險因素及誘發因素，增強足部的防護意識。

3.3.4 加強檢查，糖尿病患者應養成每天檢查足部的習慣，動態觀察足部皮膚顏色、溫度和濕度的變化，檢查有無水腫、皮損、腳病以及足背血管搏動、足部皮膚感覺等情況，有表皮破潰時及時處理［3］。了解足部有無感覺減退、麻木、刺痛感；觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足背動脈搏動情況；注意檢查趾甲、趾間、足底部皮膚有無雞眼、甲溝炎、甲癬，是否發生紅腫、青紫、水皰、潰瘍、壞死等損傷。要告訴患者糖尿病足保護教育的基本原則，關鍵是預防皮膚損傷和感染。其措施包括每日進行足部皮膚的清洗、按摩，保持足部清潔，避免感染。

3.3.5 預防外傷，指導患者不要赤腳走路，以防刺傷；外出時不可穿拖鞋，以免踢傷；應選擇輕巧柔軟、前端寬大的鞋子，襪子以彈性好、透氣及散熱性好的棉毛質地為佳；每天檢查鞋子，清除可能的異物和保持里襯的平整；對視力有障礙的患者，應由他人幫助修剪指甲，指甲應避免修剪得太短，應與腳趾平齊；不要用化學藥物消除雞眼，應找有經驗的醫師診治，并說明自己患有糖尿病；冬天使用熱水袋、電熱毯或烤燈時謹防燙傷，同時應注意預防凍傷。

3.3.6 指導和協助患者采用多種方法促進肢體需要循環，如步行運動：三餐后1～1.5h快步行走15～30min；腿部運動：提腳跟、甩腿、坐椅運動。

3.3.7 說服患者戒煙，防止因吸煙導致局部血管收縮而進一步促進足潰瘍的發生。

4 結果

15例糖尿病足患者經上述治療，14例痊愈出院，其中9例足部潰瘍2～3周愈合，5例3～4周愈合，1例因入院時潰瘍深入肌層，創面愈合較慢，后因家庭經濟困難，放棄治療自動出院（此病例出院時，潰瘍面已結痂干燥）。

5 討論

糖尿病足病是糖尿病常見并發癥，也是糖尿病重要的致殘因素。其主要由肢端缺血、神經病變、感染、代謝紊亂及多種誘發因素所致［4］。所以，糖尿病足的治療，一方面要積極控制感染和降低血糖；另一方面，應加強糖尿病患者的足部護理和重視局部創面的處理，以及給予患者細心護理，對其康復起著十分重要的作用。另外，糖尿病知識宣教對于預防糖尿病足病的發生有著極其重要的意義。隨著糖尿病發病率的增加，糖尿病足病的發病率也隨之增加，因此經常對高危人群進行宣傳教育，定期進行足部檢查，減少糖尿病足的發生，是降低截肢率的最有效的方法［5］。良好的心理護理可充分調動患者的主觀能動性，積極配合治療和護理，有利于控制疾病，防止糖尿病足的發生和發展，提高糖尿病足患者的生活質量。

［1］李建榮.糖尿病足的預防與護理［J］.齊魯護理雜志，2005，11（2）：156－157.

［2］Bryant JL，Beinlich NR.How to start a nurse－managed foot care clinic［J］.Orehopaedic Nursing，2003，22（6）：437－441.

［3］姚景鵬.內科護理學［M］.北京：北京醫科大學出版社，2001：344.

［4］董硯虎，錢榮立.糖尿病及其并發癥當代治療［M］.濟南：山東科學技術出版社，2003：183.

［5］梁曉春.實用糖尿病手冊［M］.長沙：中南大學出版社，2003：349.

［5］念馨，張旭祥，宋滇平.2型糖尿病下肢血管病變相關因素分析［J／CD］.中華臨床醫師雜志：電子版，20071（5）：68－69.