2009～2011年達州市腹瀉患者細菌病原體的檢測分析

彭雷，黃光明（四川省達州市第二人民醫院消化內科 635000）

感染性腹瀉病（infectious diarrhea diseases）是由病原微生物及其產物或寄生蟲所引起的以腹瀉為主的腸道傳染病，其發病率僅次于呼吸道感染。其主要病原體有：細菌、病毒、生物因素等，而細菌性感染又是腹瀉最常見的原因。隨抗生素的廣泛使用，病原體的種類及耐藥性會發生變遷，各地區情況不盡相同，為了解達州市患者的主要腸道致病病原體及其耐藥性情況，為達州市腸道疾病患者防治提供重要參考依據。作者統計2009年11月至2011年11月達州市第二人民醫院1799例患者的大便培養情況進行分析，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源本院2009年11月至2011年11月1799例腹瀉患者，主要來自于達州市通川區、達縣、宣漢、渠縣、開江、萬源，及少量大竹縣、巴中地區、南充、重慶的門診及住院患者。

1.2 大便培養均采用鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產的培養基分離培養，藥敏采用德靈微生物鑒定藥敏試劑。

1.3 統計學方法采用德靈微生物管理軟件V3.01。

2 結果

2.1 病例數及陽性數共對1799例腹瀉患者行大便培養，分離出陽性菌株405例，檢出率約22.5%。

2.2 菌種及分布見表1。表1中表明大腸埃希菌居首位，肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、志賀菌以及宋氏、福氏賀菌共290例，占全部感染患者的約71.6%。

2.3 各菌種的敏感率見表2。

表1 前12位菌種及所占比例

表2 各菌種對抗菌藥物的藥敏結果（%）

續表2 各菌種對抗菌藥物的藥敏結果（%）

從表2中看出：對于大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，β－內酰胺酶加酶抑制劑及阿米卡星敏感性較好，敏感率在58.8%～88.6%；對于志賀菌屬（包括宋氏志賀菌），β－內酰胺酶加酶抑制劑，頭孢三代及氨曲南，喹諾酮類較敏感，敏感率均在58.3%～100%；屎腸球菌耐藥性高，本院萬古霉素敏感率達94.12%，嗎丁惡酮達90.2%，氯霉素、達福普丁、鏈霉素、利福平均在50%左右。

3 討論

腹瀉是臨床上最常見的疾病之一，大多為細菌感染，其菌種受環境，氣候條件，生活方式而不盡相同.本院2年時間內腹瀉患者細菌培養陽性率為22.5%，與國內大多地區培養結果相似，如四川地區1997年的2453例的統計結果［1］，陽性結果中以大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，志賀菌屬，陰溝腸桿菌，屎腸球菌為主，占陽性結果約74.3%，與北京［2］、四川地區攀枝花地區［3］報道相似，所不同是陰溝桿菌及屎腸球菌在本院培養比例較高，本院以大腸埃希菌為主，但不能完善5種致病類型的鑒定較為遺憾［4］。陰溝腸桿菌是腸桿菌科腸桿菌屬的成員之一，多系院內感染，屎腸球菌為條件致病菌，也多為院內感染［5］。肺炎克雷伯菌為條件致病菌，多為腸道菌群失調所致。針對大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，β－內酰胺酶加酶抑制劑及阿米卡星敏感性較好，志賀菌對β－內酰胺酶加酶抑制劑、頭孢三代及氨曲南、喹諾酮類較敏感［6］。頭孢三代中以頭孢他啶敏感性最好，優于同類其他藥物。另外本院培養結果中產ESBL 的大腸埃希菌及產ESBL的肺炎克雷伯菌與文獻［7－8］比較處于較低水平。上述情況希望能給本地區及周邊地區的腸道感染提供有力參考。

［1］劉瑞芬，馮澤惠，尹致英，等.2452例腹瀉病患者細菌性病原菌檢測分析［J］.預防醫學情報雜志，1997.13（1）：19－22.

［2］劉立明，曲芬，崔恩博，等.2005～2006年北京地區腸道致病菌的分布及耐藥狀況［J］.中國抗生素雜志，2007，32（12）：745－767.

［3］黃友琴.攀枝花市腹瀉致病菌調查報告［J］.預防醫學情報雜志，2002，18（3）：238.

［4］趙鵑，龐載元，李海燕，等.大便培養方法的改進［J］.實用醫技雜志，2006，13（18）：3191－3192.

［5］李紅玉，黃少瑩，伍錫泉.屎腸球菌醫院感染分布特征及耐藥性特征［J］.中國熱帶醫學，2008，8（11）：1940，1977.

［6］蕭樹東.江紹基胃腸病學［M］.上海：上海科學技術出版社，2001：118.

［7］姜森，張正，楊朵，等.2062株大腸桿菌ESBL 測定及耐藥分析［J］.中國實驗診斷學，2008.12（9）：1134－1136.

［8］周清德，繆競智，張秀珍.產ESBL 肺炎克雷伯菌醫院感染分子流行病學研究［J］.中華醫院感染學雜志，2000，10（1）：10－12.