經(jīng)肛門切除直腸巨大腺瘤并直腸完全脫垂1例

夏綠池 汪傳文 陶惠明

（九江市第一人民醫(yī)院急診外科 江西九江 332000）

1 病 例

患者女，64歲，因解黏液血便2年伴腫塊及直腸完全脫出半年于2012年4月16日入院。2年前無明顯誘因出現(xiàn)大便帶血及黏液，未經(jīng)任何治療及檢查。近半年來黏液血便增加，便次增多，便時有腫塊自肛門脫出，便后需用手托回肛門內(nèi)，并伴有排便不盡及下墜感，咳嗽、用力甚至站立稍久時直腸亦可脫出，常有黏液流出，肛周皮膚瘙癢，無腹痛、腹脹，無惡心嘔吐。檢查：左側臥位肛門及外周皮膚可見濕疹，肛門括約功能松弛，肛門指診未及腫塊，指套血染，蹲位3～5min后可見腫塊及直腸逐漸自肛門脫出，脫出腸管遠端距肛門15cm處可見一腫塊，5cm×6cm大小，質(zhì)中，表面輕度糜爛，可見散在出血，基底部寬大，平臥后需用手將脫出的腸管及腫塊托回肛門內(nèi)。纖維結腸鏡示：距肛門15cm左右可見一巨大腺瘤，5cm×6cm大小，質(zhì)中，表面潰爛。病理：直腸腺瘤。入院診斷：直腸腺瘤、直腸完全脫垂。在腰麻下行經(jīng)肛門直腸腺瘤及部分腸管切除＋直腸端端吻合術，取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。用組織鉗把直腸從肛門拖出，在距肛門15cm處可見一腺瘤，5cm×6cm大小，距腺瘤上端3～5cm處用電刀全層切除腸管及腺瘤，邊切邊縫，4號線間斷縫合漿肌層，移去標本，檢查無活動性出血及滲血，用可吸收線間斷全層縫合，觀察術野無明顯活動性出血及滲血后，將吻合后腸管及肛管從肛門送回。在吻合口處放止血紗條，置一肛管過吻合口上方4cm。術后給予抗炎、止血、補液、營養(yǎng)支持等對癥治療，控制飲食，術后第3d開始每日沖洗肛管2次。……