重建Roux－en－Y手術(shù)治療小腸短路術(shù)后短腸綜合征

屈景輝 張琦 劉立舟 耿彩娟 指導(dǎo)：劉金龍 楊向東

（1成都肛腸專科醫(yī)院 四川成都 610015；2成都中醫(yī)藥大學(xué) 四川成都 610075）

病例：患者女，28歲，因“小腸短路術(shù)后腹瀉、腹脹7年”入院，患者于入院前7年因減肥在某美容專科醫(yī)院行“腸縮容術(shù)（小腸短路術(shù)）”后出現(xiàn)糞質(zhì)稀溏，大便不成形，呈泥漿狀，大便次數(shù)增多，7～8次／日，每次排便量少，約10g，排便與食物種類無(wú)關(guān)，便后不盡感明顯，伴明顯全腹脹，自覺(jué)腹中氣體走竄，矢氣頻繁，矢氣后腹脹稍覺(jué)減輕，便后腹脹無(wú)緩解，無(wú)便血、黏液、里急后重感，無(wú)惡心嘔吐等不適。經(jīng)規(guī)律健身運(yùn)動(dòng)后腹脹可稍緩解，大便情況無(wú)任何改善。7年間，患者未予任何藥物治療，上述癥狀持續(xù)出現(xiàn)。剖腹探查：網(wǎng)膜與小腸、腹膜粘連。距Treitz帶約40cm處空腸與末端回腸10cm處見(jiàn)空－回端側(cè)吻合，吻合口近端空腸明顯擴(kuò)張代償性肥厚；該吻合口遠(yuǎn)端回腸明顯代償性擴(kuò)張肥厚。結(jié)腸后膽囊與空腸吻合術(shù)后，膽－腸吻合口以下空腸明顯廢用性萎縮變小，膽囊慢性炎性肥厚、萎縮。術(shù)中診斷：①小腸短路術(shù)后慢性頑固性腹瀉；②腸粘連；③大網(wǎng)膜與腹壁粘連；④小腸營(yíng)養(yǎng)不良；⑤膽囊空腸吻合術(shù)后；⑥空腸、回腸端側(cè)吻合術(shù)后；⑦慢性回腸炎。遂決定行重建Roux－en－y式吻合術(shù)：原空－回端側(cè)吻合口近端回腸切除閉合術(shù)；空腸－空腸對(duì)端吻合術(shù)；空腸－空腸端側(cè)Roux－en－y式吻合術(shù)并同向縫合術(shù)；粘連松解術(shù)。手術(shù)簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)：采用原切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下脂肪、腹直肌前鞘，將腹直肌牽向外側(cè)，再切開(kāi)后鞘以鈍性加銳性方式分離粘連，進(jìn)入腹腔。……