彎刀單純切開術(shù)治療PPH術(shù)后吻合環(huán)狹窄的臨床觀察（附21例報告）

楊中權(quán) 趙英武

（佛山市中醫(yī)院肛腸科 廣東佛山 528000）

PPH術(shù)全稱吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。該術(shù)式形成術(shù)后吻合環(huán)狹窄是其術(shù)后并發(fā)癥之一。英國的Pertersen等報道術(shù)后發(fā)生率為3.1%［1］，且大都發(fā)生在術(shù)后100天之內(nèi)。ROVO報道吻合口狹窄發(fā)生率為0.8%［2］，沈宇飛等報道發(fā)生率為2.7%［3］。我們在2004年2月至2011年12月時間里，采用PPH術(shù)對725例痔患者施行治療，其中發(fā)生吻合口狹窄的患者有21例，發(fā)生率為2.8%，我們采用彎刀單純切開術(shù)治療，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入標準：PPH術(shù)后2個月有排便困難、糞便變細，肛門指檢發(fā)現(xiàn)吻合環(huán)有環(huán)狀狹窄，食指有緊束感，瘢痕較硬。符合納入標準患者21例，男12例，女9例，年齡28～65歲，平均41歲。治療時間為PPH術(shù)后2～6個月。

1.2 方法 術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，鞍麻麻醉，患者采用右側(cè)臥位。消毒肛管及直腸下端，半窺鏡涂抹石蠟油后置入肛門，暴露需切開的吻合環(huán)部位截石位9點位，用11號彎刀從吻合環(huán)下緣向吻合環(huán)上緣方向切斷狹窄環(huán)，拔除切開狹窄環(huán)處鈦釘。同法處理截石位3、6點狹窄環(huán)。若切開處有活動性出血點，可用3－0可吸收線縫合止血，再填塞油紗壓迫。若無活動性出血點，可直接填塞油紗壓迫。

1.3 結(jié)果 21例患者術(shù)后住院時間最長4d，最短2d，平均住院天數(shù)2.8d；術(shù)后排便通暢，肛門指檢環(huán)狀狹窄消失。超過6個月隨訪，無再狹窄。

2 討 論

一般認為，PPH術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生的原因是瘢痕體質(zhì)。術(shù)后未及早進食含纖維素食物。術(shù)中吻合口位置過高不在同一平面上或位置過低［4］。荷包縫合過深，達到肌層。……