老年性結直腸癌并急性腸梗阻38例診治體會

駱元國

（全州縣人民醫院普外科 廣西全州 541500）

老年性結直腸癌并發急性腸梗阻是外科常見急腹癥之一，結直腸癌并梗阻時屬中晚期表現，老年人可同時伴發一種或幾種疾病，手術治療具有較高的風險。我院2009年1月至2012年3月收治的38例老年結直腸癌并腸梗阻病例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組結直腸癌并急性腸梗阻38例，男26例，女12例，年齡60～87歲，平均71歲。有合并疾病者28例，占74%，其中高血壓18例，冠心病3例，糖尿病8例，慢性支氣管炎肺氣腫6例，塵肺1例。并發肝轉移者1例為單一轉移灶。腫瘤位于升結腸8例，肝區4例，橫結腸6例，脾區6例，乙狀結腸9例，直腸5例。腫瘤分期：DukesB期8例，C期26例，D期4例；本組均有急性腸梗阻表現，全部有腹痛、腹脹、嘔吐，30例肛門停止排氣、排便；腹部X線平片示多數大小不等氣液平面或巨大脹氣腸袢。出現急性梗阻癥狀至就診時間為4h～3 d。術前根據癥狀、體征、直腸指檢及鋇劑灌腸和CT所見初步診斷結直腸癌并急性結腸梗阻26例，術前2例誤診為消化道穿孔，2例誤診闌尾周圍膿腫，均在術中明確診斷。

1.2 方法 本組全部行手術治療，其中腫瘤根治切除一期吻合者29例，腫瘤根治切除一期吻合近端結腸造口者3例，1例行Hartmann，同時行肝結節切除者1例，3例行姑息切除一期吻合，1例行短路術，2例行單純造口術。

1.3 結果 本組36例治愈，其中發生2例吻合口漏，經保守治療痊愈。3例切口感染，經敞開引流換藥愈合。死亡2例，1例塵肺致呼吸功能衰竭死亡，1例腸管穿孔后感染性休克致多臟器功能衰竭。……