三荷包法PPH治療直腸前突的臨床應用

熊秋華 張慧嫦 肖梅

（中山大學附屬東華醫(yī)院 廣東東莞 523110）

直腸前突又稱直腸前膨出，是出口梗阻性便秘的主要病因之一。由于直腸陰道隔薄弱，排便時直腸前壁突入陰道后壁形成囊袋，引起排便困難，常合并直腸內(nèi)脫垂或套疊［1］。不少學者應用PPH治療直腸前突，有一定的效果。我院自2010年6月開始采用三荷包縫合法PPH治療直腸前突，取得滿意效果，現(xiàn)將我院2010年6月至2012年6月收治的41例病例總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組直腸前突患者41例，均為女性，年齡29～62歲，平均43.2歲；全為經(jīng)產(chǎn)婦，生育1胎者13例，生育2胎及以上者28例；病史1～22年，平均7.2年；合并有混合痔19例，其中合并環(huán)狀混合痔12例；主要癥狀為排便困難、排便費時，常有肛門墜脹排便不盡感，需用手按壓會陰部以輔助排便，合并混合痔者可有便血。肛門指診觸及直腸前壁突向陰道均在2.5cm以上；全組病例均行排糞造影證實直腸前突的存在，顯示合并有直腸內(nèi)套疊9例。

1.2 治療方法 手術前日下午口服瀉藥以排空腸道，采用腰硬聯(lián)合麻醉，取截石位，常規(guī)消毒肛門周圍及肛管直腸內(nèi)，鋪無菌手術巾；適當擴肛，用四把無創(chuàng)傷鉗鉗夾2、5、7、11點位齒線處皮膚以撐開肛門，插入透明的圓形肛管擴張器，在肛門旁12、6點位各縫一針固定擴肛器，取出內(nèi)栓，肛管內(nèi)再次消毒，導入肛鏡縫扎器，從肛門3點位齒線上約5cm處進針行第一個黏膜下荷包縫合，縫合前壁時至齒線上約6cm，后壁至齒線上約4.5cm，荷包橫面呈前高后低的斜形；再從肛門12點位齒狀線上約4.5cm進針行第二個黏膜下荷包縫合，縫至后壁時高度為齒線上約3.5cm；……