穴位埋線治療腰椎間盤突出癥81例

朱俊嶺 河南省平頂山市消防支隊衛生隊（平頂山467000）

腰椎間盤突出癥是纖維環破裂后髓核突出壓迫脊神經根導致腰腿痛的一種常見疾病。好發于20～45歲的青壯年，男性多于女性［1］。其治療方法很多，但治療效果差別很大［2］。筆者于2007年1月至2010年12月以穴位埋線治療腰椎間盤突出癥81例，取得滿意療效，報道如下。

臨床資料 本組81例，男47例，女34例；年齡20歲～30歲者11例，30歲～50歲者38例，50歲～70歲者32例；病程最長者7年，最短者5個月。全部經X線攝片、CT或MRI檢查確診，并符合《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥診斷標準［3］。辨證分型：腎氣虛弱型32例，寒濕阻絡型22例，氣滯血瘀型27例。全部病例就診時均有不同程度的腰部疼痛無力，活動受限，或一側臀部或一側下肢放射性疼痛，或麻木不適。排除合并腫瘤、結核、強直性脊柱炎及其他嚴重內臟疾病。

治療方法 取腎俞、腰陽關、阿是穴、委中（所取下肢穴位均為患側，以下同）。操作方法：先用龍膽紫在穴位處作一進針標記，以0.5%碘伏常規消毒后，用2%利多卡因局部麻醉，醫者右手持針，針頭頂壓于所埋穴位，左手將一段已消毒的0號羊腸線（將0號羊腸線剪成1.5cm的小段，使用前浸泡于75%酒精中30min）套于埋線進針尖端的凹槽內，然后用左手拇指繃緊穴位皮膚，右手持續緩慢進針，針尖缺口向下以15～40o角刺入，直至腸線頭完全埋入皮下，再進針0.5cm，將腸線埋于穴內肌層，隨后出針，針孔用碘伏再次消毒，外敷無菌紗布。15～20d埋線1次，3次為1療程，埋線5d內囑患者避免針孔感染。腎氣虛弱型加太溪，寒濕阻絡型加陰陵泉，氣滯血瘀型加膈俞，疼痛涉及下肢后側，加秩邊、承山，疼痛涉及下肢外側，加環跳、風市。

療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。臨床痊愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗70。以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰椎活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

治療結果 本組81例，治愈28例，好轉48例，無效5例，總有效率93.9%。治療次數最少3次，最長2個療程。

典型病例 王某，男，42歲，2010年1月16日初診。自訴間斷性腰腿痛發作5年余，癥狀時輕時重。近半年余癥狀加劇，腰骶部及左下肢外側疼痛，活動時疼痛加劇，行走時呈間歇性跛行。經腰椎CT檢查，確診為 “L4－5、L5－S1椎間盤突出癥”。現癥見腰骶部刺痛，痛有定處，仰俯及下蹲等活動不利，痛處拒按，左下肢外側疼痛呈放射性，伴麻木感。舌質暗紅，有瘀點，苔薄白，脈澀弦。查體：左下肢直腿抬高試驗陽性。患者既往有腰部外傷史。診斷：腰椎間盤突出癥（氣滯血瘀）。治法：行氣活血，舒筋通絡。取穴：腎俞、腰陽關、阿是穴、委中、膈俞、環跳、風市穴。如前述方法治療1次后，患者自述諸癥明顯好轉，腰腿痛減輕，但腰部前屈后伸尚不利。共治療3次，患者癥狀消失，活動正常。隨訪一年，未見復發，惟繁重勞動后，腰腿部偶感不適，但休息后能自行緩解。

討 論 腰椎間盤突出癥是臨床常見病，屬中醫“腰痛”及“痹證”范疇，證候以實為主［4］。本病以腎虛為本，兼夾風寒濕邪，屬于本虛標實證。《雜病源流犀燭·腰臍病源流》：“腰痛，精氣虛而邪客病也。……腎虛其本也，風寒濕熱痰飲、氣滯血瘀閃挫其標也，或從標、或從本，貴無失其宜而已。”明確指出腎虛是腰腿痛發病的關鍵所在，風寒濕等則為致病因素。治則補腎益氣、舒筋通絡。至于風寒濕等諸邪之偏勝，則隨證化裁。治療上，腰為腎之府，腎脈貫腰脊，故取腎俞穴補益腎氣以治其本。《靈樞·終始》曰：“病在腰者取之腘，”故取委中以通調足太陽經氣，祛邪通絡、調經止痛。伍以督脈之經穴腰陽關以疏通督脈經氣，再配以阿是穴屬近部取穴法，以舒筋脈，通經止痛以治其標。腎氣虛弱型加足少陰經之原穴太溪，為臟病取原之意；寒濕阻絡型加陰陵泉以溫經散寒、利濕通絡；氣滯血瘀型加膈俞以通導陽氣、行氣活血。疼痛涉及下肢后側，屬太陽經，則加膀胱經之秩邊、承山穴，疼痛涉及下肢外側，屬少陽經，則加膽經之環跳、風市穴。依上法辨證取穴，合理配伍，通過穴位埋線的方法，激發經絡氣血，從而產生疏通經絡、蠲痹止痛、扶正祛邪、調整陰陽的作用，故對腰椎間盤突出癥有較好的療效。

［1］路志正，焦樹德.實用中醫風濕病學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：643.

［2］趙 平.腰間盤突出癥的手法治療研究進展［J］.中國骨傷，2001，14（2）：91.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：201－202.

［4］侯書偉，胡志強，譚奇文.綜合療法治療腰椎間盤突出癥56例［J］.陜西中醫，2002，23（2）：233.