健脾舒肝湯干預(yù)膽囊切除術(shù)后綜合征療效觀察

韓娟麗 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院（西安 710054）

膽囊切除術(shù)后綜合征，目前西醫(yī)藥治療效果欠佳，中醫(yī)藥治療具有重要的臨床意義。筆者自2000年10月至2011年10月采用自擬健脾舒肝湯治療膽囊切除術(shù)后綜合征44例取得良好效果，茲總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 44例皆為膽囊切除術(shù)后患者。女性66例，男性22例；年齡32至67歲；病程30d～16年。診斷根據(jù)膽囊切除術(shù)后，仍有右肩背部脹痛，右脅腹部脹痛不適，口苦納差，重者發(fā)熱、黃疸等癥反復(fù)發(fā)作。部分病例彩超顯示膽總管不同程度擴(kuò)張，膽總管內(nèi)見(jiàn)顆粒狀陰影。經(jīng)系統(tǒng)檢查、彩超、實(shí)驗(yàn)室檢查排除肝、胃、十二指腸、胰腺等周?chē)鞴懿∽儭Ａ碓O(shè)對(duì)照組45例從性別、年齡、病程、病情各方面均附合膽囊切除術(shù)后綜合征臨床診斷。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具備可比性。

治療方法 治療組44例膽囊切除術(shù)后綜合征患者服用健脾舒肝湯：黃芪、黨參、當(dāng)歸、柴胡、郁金、半夏、白術(shù)、陳皮、黃芩、枳殼、焦三仙各10g，茯苓、金錢(qián)草、白芍各15g，炒薏仁30g，梔子、砂仁、炙甘草各6g。每日1劑水煎服，每次150mL，早晚飯前空服溫服。對(duì)照組45例予西藥阿莫西林膠囊2g口服每日3次。2組均1周1療程。2個(gè)療程后行療效比較。

護(hù)理 在常規(guī)的護(hù)理措施下加強(qiáng)與患者溝通，消除緊張、焦慮不良情緒，促其保護(hù)樂(lè)觀的生活態(tài)度。講解治療的優(yōu)點(diǎn)及安全性，使其積極配合。同時(shí)加強(qiáng)低脂飲食、指導(dǎo)改變烹調(diào)方法，采取少吃多餐的辦法，養(yǎng)成定時(shí)定理、少量多餐、忌暴飲暴食的飲食習(xí)慣。觀察評(píng)估患者入院當(dāng)日、面對(duì)面治療周及治療后出院電話(huà)回訪1個(gè)月、3個(gè)月患者的病情及用藥后康復(fù)情況。

療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀、體征完全消失、彩超、檢驗(yàn)指標(biāo)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征基本消失。彩超、檢驗(yàn)指標(biāo)基本正常。無(wú)效：臨床癥狀，體征無(wú)明顯改善。彩超，檢驗(yàn)指標(biāo)無(wú)明顯變化。

治療結(jié)果 治療組44例臨床治愈31例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例，總有效率占88.9%。對(duì)照組臨床治愈13例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效11例，總有效率總有效率73%。兩組總有效率卡方檢驗(yàn)均有顯著性差異P＜0.05。

典型病例 馬某某，女，35歲。2008年7月15日初診。患者因膽結(jié)石于2月前行膽囊切除術(shù)。現(xiàn)患者自訴神疲乏力，腹部脹痛不適，口苦納差，惡心欲吐，口干不欲飲水。大便粘滯不暢，小便色黃。查體：體溫37.8°C。皮膚粘膜輕度黃染。右中上腹壓痛陽(yáng)性。舌質(zhì)淡紅、苔薄黃微膩，脈細(xì)滑數(shù)。經(jīng)抗炎、對(duì)癥治療效果不佳，前來(lái)要求中醫(yī)藥協(xié)助診治。診斷：膽囊切除術(shù)后綜合征，證屬肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治法：疏肝解郁，益氣健脾，清熱利濕。方用健脾舒肝湯加減：黃芪、黨參、柴胡、郁金、當(dāng)歸、半夏、白術(shù)、陳皮、枳殼、焦三仙各10g，茯苓、金錢(qián)草、白芍各15g，炒薏仁30g，炒梔子、生姜、砂仁、炙甘草、萊菔子、制大黃各6g。每日1劑，水煎2次，每次150mL，早晚飯前空腹溫服。服藥期間忌食雞蛋、油膩、辛辣刺激、生冷飲食。服藥6劑，體溫正常，黃疸消退，口干口苦，惡心欲吐，腹脹腹痛均減輕。食欲增加，小便色清，大便順暢。舌苔薄白花剝，脈細(xì)數(shù)，炙前方減去生姜、萊菔子、制大黃，續(xù)服6劑。再診患者精神氣色轉(zhuǎn)佳，無(wú)不適癥狀，食欲正常，繼服上方18劑調(diào)理，后無(wú)不適，隨訪至今無(wú)復(fù)發(fā)。

討 論 膽囊切除術(shù)后綜合征[1]屬中醫(yī)學(xué)的“脅痛”范疇。其病因病機(jī)主要因術(shù)中耗氣傷血，少陽(yáng)經(jīng)氣受損，累肝及脾，加之素有余邪未清，或因情志起居失調(diào)，勞倦飲食失節(jié)。或因外來(lái)濕熱之邪內(nèi)侵，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失健運(yùn)，三焦氣機(jī)代謝紊亂，升降失調(diào)，肝郁氣滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)“不通則痛”故見(jiàn)右肩背部，右上腹部脹痛不適，口苦納差。重者寒熱往來(lái)，惡心嘔吐，皮膚粘膜黃疸等癥反復(fù)發(fā)作。健脾疏肝湯方中用黃芪、黨參、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、陳皮、砂仁益氣養(yǎng)血，健脾和胃；焦三仙消食和胃，幫助恢復(fù)脾胃運(yùn)化功能；柴胡、郁金、枳殼疏肝解郁，理氣利膽，和解少陽(yáng)；黃芩、梔子、金錢(qián)草、炒薏仁清熱化濕，消炎利膽，加半夏辛開(kāi)苦降，助健脾化濕，降逆止嘔之功，使三焦氣機(jī)代謝運(yùn)轉(zhuǎn)正常，升降有序；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛。其中黃芪、梔子、金錢(qián)草、枳殼、郁金、白芍等現(xiàn)代藥理研究具有促進(jìn)膽汁分泌排泄，消除膽管炎癥，松弛膽囊及奧狄氏括約肌作用[2－4]。全方共湊補(bǔ)氣養(yǎng)血，健脾和胃，疏肝解郁，清熱利濕之功。觀察表明，本方干預(yù)膽囊切除術(shù)后綜合征治療效果良好。

[1]張富剛.膽囊切除術(shù)后綜合征89例分析[J].中國(guó)誤診雜志，2007，7（1）：120-121.

[2]田德錄.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海：上海科技出版社.2006：254.

[3]韓春香.柴胡舒肝散加味治療膽道疾病131例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008.22-30.

[4]陳富強(qiáng).柴胡舒肝散加味治療膽襄切除術(shù)后綜合征19例[J].新中醫(yī)，2008，40：80-81.