中藥熏蒸配合針刺治療風寒型面癱70例＊

黃麗萍 孫玲莉 張曉霞 陜西省中醫醫院針灸科 （西安710003）

本研究為前瞻性研究，采用隨機盲法分組對照的方法，將144例風寒型面癱患者分為中藥熏蒸加常規針刺組和常規針刺組，重點觀察中藥熏蒸加常規針刺組的臨床療效及不良反應，以形成針刺治療風寒型面癱的臨床技術操作規范。

臨床資料 144例風寒型面癱患者均來自2009年12月至2011年12月陜西省中醫醫院針灸科住院患者。依托于結構化電子病例適時采集積累而成。按就診先后順序采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各72例。脫落4例，每組各2例。符合方案病例數140例中，治療組70例，對照組70例，治療組中男性30例 ，女性40例 ，平均47.07±14.31歲。對照組中男性43例 ，女性27例 ，平均43.93±13.37歲。根據兩組基礎數據比較在性別、病程、病情、體征等方面均衡性良好，兩組間經比較均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準 西醫診斷標準：參照《神經內科學》4版教材。①起病突然；②患側眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側鼻唇溝變淺或平坦、口角低并向健側牽引。中醫辨證分型：（參照《針灸學》、《針灸治療學》、《中醫診斷學》5版教材）。風寒型：面部有受涼史，起病突然、口眼歪斜、眼瞼閉合不全，伴畏風惡寒，或有頭痛鼻塞，面肌發緊，肌肉關節酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。

納入標準 ①凡符合上述西醫診斷標準、中醫辨證分型為風寒型的患者；②年齡18～65歲；③受試者理解并簽署了知情同意書。

排除標準 ①年齡在18歲以下或65歲以上者，以及妊娠期婦女；②中樞性面癱；③正在進行其它療法治療者；④合并有心衰；嚴重高血壓，血壓在24／15kPa以上藥物不易控制者；⑤凡不符合納入標準，不按時復診或失訪者，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

治療方法 ①治療組：中藥熏蒸加常規針刺治療。操作：將羌活、防風、白芷、川芎各2g，細辛、皂莢、烏梢蛇各1g共研為細粉，過60目篩，把藥粉包裹后置于K－33中草藥熏蒸機中藥網中，加水至最高水位線以下，加熱3min，待有蒸汽噴出后將噴霧口對準患者面部熏蒸20min。每日1次，每周治療6d，休息1d，連續治療28d（不到28d病愈者提前停止治療）。常規針刺［1］：取穴：翳風、地倉、頰車、迎香、承漿、陽白、攢竹、四白、巨髎、合谷、太沖。面部穴位取患側，輕淺刺激平補平瀉，遠端穴位取雙側，行瀉法。留針30min，每15min行針1次，每日1次，每周治療6d，休息1d，連續治療28d（不到28d病愈者提前停止治療）。②對照組：常規針刺治療。操作：針刺操作具體取穴、針刺方法及治療時間與治療組相同。

療效標準 （參照《針灸學》、《針灸治療學》《中醫診斷學》）減分率＝［（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分］100%。痊愈：癥狀和體征消失，面部表情肌運動恢復正常；臨床癥狀和體征積分下降值≥95%。顯效：癥狀和體征基本消失，外觀大致正常，說話或笑時微有歪斜；臨床癥狀和體征積分下降值≥75%。好轉：癥狀和體征改善，表情肌活動較前進步；臨床癥狀和體征積分下降值≥30%。無效：癥狀和體征改善不明顯；臨床癥狀和體征積分下降值＜30%。

統計學方法 采用SPSS19.0進行統計分析。隨機分組由NDST統計軟件產生。計量資料將采用均數、標準差、最小值、最大值、例數進行統計描述。計數資料采用頻數（構成比）進行統計描。

治療結果 共有140例患者完成試驗。結果見下表。

表1 治療前后兩組癥狀積分變化情況（±s）

表1 治療前后兩組癥狀積分變化情況（±s）

注：經t檢驗，治療14d，t＝3.115645，P＝0.002233；治療28d，t＝8.485046，P＝3E－14，有顯著性差異，治療組優于對照組。

組別 n 治療14d 治療28d

表2 兩組患者療效比較［n（%）］

討 論 面癱屬中醫“口眼歪斜”范疇，中醫學認為風寒型周圍性面癱多由衛外不固、勞累過度、脈絡空虛、正氣不足，風寒之邪侵襲人體面部經絡致氣血運行失常所導致，故治當祛風散寒，活血通絡。熏蒸療法屬中醫外治法。熏法是利用藥物的氣味作用于人體達到治病目的，也有“聞吸療法”之稱，蒸法是利用一定溫度的藥物蒸氣作用于人體達到治病的目的［2］。熏蒸療法有發汗解表、散寒止痛、活血通脈等功效。《理瀹駢文》云“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜發表者，皆可以此法”。

中藥熏蒸治療面癱為我科老中醫劉森亭主任醫師經過多年臨床經驗總結出來的一種治療面癱的新方法。本治療中藥熏蒸方由防風、細辛、白芷、羌活、川芎、皂莢和烏梢蛇組成。防風、細辛、白芷、羌活均屬發散風寒藥，性辛溫，具有祛風解表，散寒止痛的作用；川芎辛溫，活血行氣，祛風止痛；皂莢辛咸溫，祛痰，通竅開閉，祛風；烏梢蛇甘平，祛風，通絡，止痙。諸藥合用，共奏祛風解表，散寒止痛，活血通絡之功。藥物加水煮至沸騰產生的氣體熏蒸局部疾患處穴位，利用皮膚的生理特性，將藥力和熱力有機地結合在一起，促進皮膚和患處對藥物的吸收，從而增加了單純針刺的療效。

［1］ 邱茂良.針灸學［M］.上海：科學技術出版社，2000：9.

［2］ 陸繼娣，沈 鷹.熏蒸療法的歷史沿革［J］.中醫雜志，2006，47（7）：556.

［3］ 張曉霞，黃麗萍.中藥薰蒸加針刺治療風寒型面癱65例［J］.陜西中醫，2011，32（09）：1226.