加味生化湯直腸滴注治療剖宮產術后144例

王蕊玲 劉小建 西安市藍田縣中醫醫院婦產科（藍田 710500）

直腸滴注療法是中醫內病外治法之一[1]，是根據傳統醫學與現代醫學理論而發展起來的一項新的臨床給藥技術，是除口服、注射、外敷之外的另一種重要給藥途徑。由于其應用范圍廣泛，越來越被廣大醫務工作者所采用，并為廣大患者所接受。

臨床資料 對我院2010年3月至2011年3月，剖宮產284例隨機分為治療組144例，年齡18～37歲，平均27歲（18～25歲68例，25歲～30歲45例，30～37歲31例），其中初產婦86例，經產婦58例（經產婦中二次剖宮產33例）。對照組140例，年齡19～36歲，平均26歲（19～25歲67例，25～30歲43例，30～36歲30例），其中初產婦88例，經產婦52例（經產婦中二次剖宮產29例）。兩組年齡、孕周、剖宮產指征等差異均無顯著性 （P ＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組于剖宮產手術當天術中子宮體注射縮宮素20U，另用20U加入5%的葡萄糖注射液中靜脈點滴術后點完為止，術后第一天停用縮宮素治療，應用加味生化湯直腸滴注1d2次，早晚各1次，共5d。具體操作方法①將加味生化湯：當歸、連翹、金銀花各15g，川芎10g，桃仁、炮姜、炙甘草各6g，益母草30g。隨癥加減 煎藥包裝機煎取成袋裝湯劑，每劑煎取1袋，每袋100mL。②將上藥加熱，藥溫為37～39℃為宜。③將藥溫好后倒入一次性灌腸器。④囑病人排清大便，取側臥位，也可仰臥，墊高臀部10cm；接著，術者排出灌腸器管中的空氣。肛門口用碘伏消毒。⑤灌腸器前端涂潤滑劑，緩緩插入肛門內15～25cm，滴數控制在每分鐘60～80滴。⑥滴注結束后，拔出灌腸器肛管，靜臥10min，以利藥物被腸粘膜吸收，防止藥液排出。

對照組采用：剖宮產手術當天術中子宮體注射縮宮素20U，另用20U加入5%的葡萄糖注射液中靜脈點滴術后點完為止，術后第一天始肌內注射縮宮素10U，1d2次，（上午8：00，下午16：00各1次），共5d。

療效標準 子宮復舊情況[2]測量方法采用尺測法，每天早上同一時間，讓病人先排空大小便后，用尺測法測量恥骨聯合上緣至子宮底上緣之間的距離，單位用cm。正常產后第一天因盆底肌肉張力的恢復將子宮托上，宮底位置較產后當天高，達平臍，以后每日下降1～2cm，產后7～10d恥骨聯合上緣已不能觸及為子宮復舊正常。若7～10d恥骨上方仍能觸及到子宮底，測量到子宮底高度＞3cm，血性惡露持續時間延長至7～10d，子宮質軟，有壓痛，即為子宮復舊不全。血性惡露持續時間 正常血性惡露持續3～4d，超過4d視為治療無效。產后痛 分為劇烈不能忍受、中度可以忍受、輕微、無四個級別。便秘診斷標準 排便次數減少，每2～3d或更長時間一次，無規律性，糞質干硬，常伴有排便困難感。產褥期感染發生率 是指分娩后的生殖道的感染又稱產褥熱。規定在分娩24h候至10d，測量體溫，每日至少4次，凡體溫有兩次達到或超過38℃者稱為產褥病率。

治療結果 治療組子宮縮復正常治療有效率明顯高于對照組；血性惡露持續時間短；術后產后痛發生率較對照組低；便秘和產褥期感染發病率低，兩組比較統計學有明顯差異（P＜0.05）.治療結果見表1。

表1 兩組治療結果比較 [n（%）]

討 論 生化湯出自《傅青主女科》[3]，具有活血化瘀、溫經止痛的功效，對產后血瘀證、惡露不絕的療效顯著。臨床上長期應用于產后宮縮乏力、子宮復舊不全導致的產后出血及伴隨的劇烈腹痛等癥狀，效果明確，是婦產科產后病常用方劑，主治產后瘀血腹痛，惡漏不行，小腹冷痛等。方中用川芎、當歸及桃仁三味攻舊血、生新血，佐以干姜入血分協助化瘀生新，配炙草調和諸藥，使急中有緩，行中有補，補中有化，去舊生新的作用。通過研究發現，生化湯中，當歸、川芎是可以促進產后小鼠離體子宮平滑肌活動力，其次是炮姜，川芎與炮姜的組合是促進子宮收縮的最佳組合。現代研究發現[4]，生化湯還有促進乳汁分泌、調節子宮收縮、減輕宮縮腹痛及防止產褥感染等功效。我們去掉原方中黃酒及童便，加入益母草、連翹、金銀花，以達到在活血化瘀、溫經止痛功效的基礎上兼有增強子宮縮復，清熱解毒之作用。

剖宮產患者術后應用靜脈點滴或肌內注射縮宮素促進子宮收縮往往腹痛劇烈，尤其是經產婦，且注射部位疼痛難忍，患者時常拒絕用藥。而直腸滴注加味生化湯具有溫熱效應，活血通絡，溫經止痛，清熱解毒的基礎上兼有增強子宮縮復功效。操作簡單，患者無痛苦。臨床觀察剖宮產術后子宮縮復慢，不像陰道分娩后子宮縮復每日下降1～2cm，往往術后術后第5～7d宮底還在臍下2～4cm，而直腸滴注加味生化湯后可以促進子宮縮，能有效防止子宮復舊不良現象發生[5]。治療組用加味生化湯直腸滴注，利用藥物溫熱、機械刺激作用促進腸蠕動，盡早恢復通氣、排便功能，有效的預防剖宮產術后便秘的發生。間接的可以防止腸粘連及腸梗阻的發生。有臨床研究認為，直腸粘膜血運豐富，藥物經直腸給藥吸收快，藥效持續時間長，不經過胃腸道，減少胃腸道刺激，且不受胃腸道酸堿環境的破壞而影響療效，不經過肝臟代謝，對肝功能無損害。我們采用藥溫略高于直腸溫度，是更有效的促使直腸粘膜血管輕度擴張，更好的有利于藥物的吸收。

[1]朱連學.介紹直腸滴注給藥法 [J].中醫藥研究，1991，5：15.

[2]曹澤毅.中華婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2004，11：303.

[3]王明軍，葉定江，朱 荃.傅氏生化湯縮宮效應的正交設計分析[J].成都中醫藥大學學報，2000，23（4）：39.

[4]黎 玉.生化湯的臨床應用及研究概況[J].中醫藥導報，2007，13（6）：123.

[5]陳永利.太寧栓治療產后排便困難85例 [J].陜西中醫，2012，33（3）：282-283.