辨證分型治療顫證40例

欒泰平 郝有孝 陜西省子長縣南溝岔鎮衛生院（子長717303）

顫證是指以頭部或肢體動搖、顫抖為主要臨床癥狀的一種病癥，輕者僅有頭搖或單一肢體輕微顫動，重者全身顫動，頭部震搖大動，甚至扭轉痙攣，手足及四肢顫抖不已，手足僵硬，臥床不起等。筆者根據本人臨床實踐，參考古今文獻，采用辨證分型的治療方法，治療本病40例，均取得較為滿意的效果，現就筆者2008年至2010年所治療的40例患者相關資料介紹如下。

臨床資料 本組40例中男性25例，女性15例年齡最大者78歲，最小者48歲，病程最長者4年零3個月，最短者5個月。

辨證分型：根據患者的體征、脈象、舌象，40例患者分為氣血兩虛、血瘀風動型10例；肝腎不足、虛風內動型12例，陽虛氣弱腎虛髓虧型10例，痰涎壅盛，痰熱風動型8例。其主要臨床表現是：氣血兩虛、血瘀風動型：多見頭部、手足或單個肢體輕微搖動，時有顫抖，情緒激動時加重，兼見頭暈耳鳴，視物模糊，舌質淡、苔薄白或白膩，脈弦細。肝腎不足，風痰內動型：此型患者顫證日久，震顫較重，可見四肢、頭部、口唇、舌體顫動不已，或有肢體拘急，伴有頭暈、耳鳴、腦鳴、失眠健忘，腰膝酸軟、盜汗等癥狀，舌質紅、少苔、舌下有瘀點、脈細弦。陽虛氣弱，腎虛髓虧型：頭部、四肢、口唇、舌體顫動，伴畏寒肢冷，乏力，便溏食少，小便清長，舌淡、舌體胖、苔厚，脈沉細無力。痰涎壅盛，痰熱風動型：證見頭部及肢體振顫，項脊強直，神情呆滯，語言不利，頭暈口苦舌干，脘中痞悶，咯痰色黃，大便干結，小便色黃，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。

治療方法 氣血兩虛、血瘀風動型者益氣養血，活血化瘀，方用八珍湯合天麻鉤藤湯化裁：人參9g，白術、茯苓、白芍、當歸、川芎、雞血藤、熟地、天麻各10g，黃芪20g，鉤藤15g（后下），羚羊角3g（沖）。

肝腎不足、風痰內動型治療方法為補益肝腎，化痰通絡，方用鎮肝息風湯合天麻鉤藤湯加減：茯苓、川牛膝、桑寄生、菊花、天麻、女貞子、石菖蒲、當歸各10g，陳皮、法半夏、膽南星、地龍各9g，石決明15g（先煎），靈磁石18g，鉤藤12g（后下），白術12g。

陽虛氣弱、腎虛髓虧型，治法：補腎益髓、活血化瘀、息風止顫，方用自擬補腎益氣湯：熟地、何首烏、附子、肉桂、鉤藤（后下）各12g，天麻9g，珍珠母15g，鹿角膠、龜版、白蒺藜、地龍各10g，蜈蚣2條（研末沖服）。

痰涎壅盛，痰熱風動型，治法：清熱化痰，熄風止疼，方清氣化痰丸合天麻鉤藤飲：黃芩、膽南星、橘紅、竹茹、遠志、石菖蒲各10g，天麻12g，鉤藤（后下）12g，蜈蚣2條。從上各型水煎服，每日1劑早晚各服1次，1個月為1個療程。

療效標準 治愈：頭搖、肢體顫動完全控制兼見癥狀消失，隨訪一年未復發。顯效，頭搖或肢體顫動完全控制，在情緒激動時，精神緊張時仍出現肢體顫抖，情緒平靜后癥狀消失，兼見癥狀消失，隨訪一年未復發。有效：頭搖或肢體顫抖癥狀減輕兼見各種癥狀基本消失，精神緊張時顫抖癥狀加重。無效：頭搖或肢體顫抖，兼見癥狀均無改善。

治療結果 本組40例患者均經3個療程的口服中藥治療，氣血兩虛、血瘀風動型10例治愈8例，顯效2例。肝腎不足、虛風內動型12例中治愈8例，顯效3例，有效1例。陽虛氣弱、腎虛髓虧型10例治愈5例，顯效2例，有效2例，無效1例。痰涎壅盛，痰熱風動型8例治愈2例，顯效2例，有效3例，無效1例。本組40例中治愈23例，顯效9例，有效6例，無效2例，總有效率95%。

討 論 顫癥，相當于現代醫學某些椎體外系疾病，如震顫麻痹、帕金森病、舞蹈病、肝斗狀核變性等疾病。本病多由年老體衰或先天稟賦不足或房事不節，肝腎之精血虧耗，髓?？仗摚衩魇юB，筋脈失養所致。也有部分患者因頭顱外傷后遺癥、或中毒后遺癥或腦腫瘤患者均可引起本病的發生。由于本病起病緩慢，呈漸進性加重，且好發于中老年人，初病正氣不衰，邪氣尚淺治療及時，療效尚佳，若遷延日久，則很難治愈，并易復發。筆者采用辨證分型的治療方法，針對臨床證疾不同，分而治之。靈活辨證用藥取得了良好的治療效果。在用藥方面根據病機屬氣血不足，筋脈失榮者則采用補益氣血的八珍湯合天麻鉤藤湯補益氣血平肝息風止顫。肝腎不足者補肝益腎，如當歸、女貞子、山萸肉、熟地、加天麻、鉤藤、磁石之類平肝柔肝潛陽息風，對因痰濁為患痰涎壅盛者用清化痰熱之黃芩、膽南星、橘紅、遠志，加用天麻、鉤藤及地龍、蜈蚣蟲類藥，既可清化痰熱又可潛陽平肝熄風，故而熱痰得化，風息顫止。對腎虛髓虧者采用鹿角膠、龜版等血肉有精之品補腎益髓，并加用部分活血藥，赤芍、桃仁、紅花、丹參活血化瘀并加用天麻、鉤藤、全蝎、蜈蚣熄風止顫。

筆者長期在基層工作，所接觸病例較少，只想將自己所治療病例作以介紹，希望能經同道們提供一些參考。筆者認為中醫院治療本病有較好的前景，在廣大中醫學工作者的共同努力下，中醫藥治療本病更加有效的方法即將出現造福于中老年患者。