萊姆病的流行病學(xué)和預(yù)防控制

(山東省疾病預(yù)防控制中心，濟(jì)南 250014)

萊姆病(Lyme disease，LD)是一種經(jīng)蜱傳播，由不同血清型伯氏疏螺旋體引起的多系統(tǒng)和復(fù)雜病程的感染性疾病，屬人獸共患傳染性疾病。該病因于1977年在美國(guó)康涅狄格州的萊姆小鎮(zhèn)首次發(fā)現(xiàn)而得名。主要臨床癥狀有游走性紅斑(EM)、面神經(jīng)麻痹、神經(jīng)根炎、心臟病、關(guān)節(jié)炎和慢性萎縮性肢皮炎等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致終身殘疾，甚至死亡。其發(fā)病率高、傳播快和致殘率高，且可引發(fā)多器官多系統(tǒng)受損。目前，LD在全球廣泛分布，且發(fā)病人數(shù)有不斷增多的趨勢(shì)。

1 流行病學(xué)

1.1 宿主動(dòng)物 LD是一種自然疫源性疾病。其宿主動(dòng)物包括小型嚙齒類動(dòng)物、大型哺乳類動(dòng)物和鳥類。國(guó)外已從鼠類及鹿、熊、狗、牛、馬等20多種哺乳動(dòng)物和7種鳥類中分離到該病的病原體。我國(guó)有調(diào)查顯示，至少在牛、羊、狗、鼠、兔等5種動(dòng)物中存在LD感染情況。

1.2 傳播途徑 LD是一種蜱媒傳染病，已從多種蜱體內(nèi)分離或檢測(cè)到LD螺旋體的存在。病原體在蜱內(nèi)各器官均可分布，攜帶有病原體的蜱可通過多途徑、多方式地傳播病原體，但主要在叮咬吸血時(shí)經(jīng)唾液將螺旋體傳染給人及動(dòng)物。我國(guó)蜱的種類較多，且存在較大的地區(qū)差異，北方林區(qū)以全溝硬蜱為主，南方林區(qū)則主要為粒形硬蜱和二棘血蜱。

1.3 易感人群 人類對(duì)LD螺旋體普遍易感。發(fā)病年齡以青壯年居多，男女差異不大;發(fā)病形式以散發(fā)為主。人群感染率主要與當(dāng)?shù)仳缍ＲШ蛶Ь闆r有關(guān)。

1.4 流行特征

1.4.1 國(guó)內(nèi)外流行情況 LD在全球70多個(gè)國(guó)家均有病例報(bào)告，年發(fā)病約30萬(wàn)例左右。據(jù)美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)，自1982年以來(lái)美國(guó)每年有近2萬(wàn)新發(fā)病例，是美國(guó)最常見的節(jié)肢動(dòng)物傳染病。中國(guó)于1986年首次發(fā)現(xiàn)LD病例，并分離出3株LD螺旋體。此后29個(gè)省份以血清學(xué)方法確定有LD感染存在，19個(gè)省份以病原學(xué)方法證實(shí)為L(zhǎng)D的自然疫源地。

1.4.2 山東省流行情況 山東省于1992年首次報(bào)道LD，并于1997年分離到LD螺旋體。有關(guān)調(diào)查顯示，魯東、魯南、魯西北的感染率分別為5.76%、7.03%、9.81%;蜱類的優(yōu)勢(shì)種為長(zhǎng)角血蜱，該蜱病原攜帶率為12.00%;鼠類攜帶率為13.26%，黑線姬鼠為優(yōu)勢(shì)感染種(占 45.65%)，帶菌率為14.24%。

1.4.3 流行病學(xué)分布 ①地區(qū)分布:該病主要分布于美洲的美國(guó)和加拿大，歐洲的德國(guó)、奧地利、法國(guó)和英國(guó)等大部分國(guó)家，亞洲的中國(guó)和日本，歐亞大陸的俄羅斯，非洲的南非及澳大利亞等國(guó)家。②時(shí)間分布:主要發(fā)生在夏季，6、7月為感染高峰，但在某些地區(qū)一年四季均有病例報(bào)告，原因主要與當(dāng)?shù)仳缑芏鹊募竟?jié)性變化有關(guān)。我國(guó)東北林區(qū)LD患者一般在4月開始出現(xiàn)，5月明顯增多，至6月達(dá)到高峰，其后逐漸減少，8月份逐漸消失。③人群分布:主要與被蜱叮咬的機(jī)率有關(guān)。青壯年、男性戶外活動(dòng)較多者易被蜱叮咬，患病率較高;林區(qū)工人、牧民和狩獵者也是高發(fā)人群。

2 預(yù)防控制措施

2.1 加大防治知識(shí)宣傳 各級(jí)衛(wèi)生、農(nóng)林部門應(yīng)充分利用電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、廣播、板報(bào)、宣傳冊(cè)等多種媒體，加強(qiáng)對(duì)LD等蜱傳播疾病的防治知識(shí)宣傳，特別是針對(duì)蜱密度較高地區(qū)的高危人群的強(qiáng)化宣傳，提高公眾對(duì)蜱傳播疾病的防護(hù)意識(shí)和知識(shí);可在林區(qū)和農(nóng)牧區(qū)創(chuàng)建蜱害綜合治理示范區(qū);在高發(fā)地區(qū)舉辦針對(duì)臨床機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)的LD防治專業(yè)培訓(xùn)班，提高LD的診療水平和防控能力。

2.2 控制傳染源 LD病原體的宿主動(dòng)物種類比較廣泛，分布也比較復(fù)雜，很難將其一舉消滅。因此，對(duì)LD傳染源的控制措施重點(diǎn)在于改變環(huán)境，從生態(tài)學(xué)上影響野生動(dòng)物、家畜和小型嚙齒動(dòng)物的分布，以控制其傳播。①?gòu)?qiáng)化滅鼠:鼠類是LD的重要宿主，人的駐地容易吸引鼠類，因此，應(yīng)特別注意環(huán)境清潔整齊，防止鼠侵入。亦可采用器械滅鼠、毒餌滅鼠、熏蒸滅鼠、生物滅鼠和生態(tài)滅鼠。②控制家犬，防范野犬:在牧區(qū)盡量做到不養(yǎng)或少養(yǎng)牧羊犬。③積極治療病畜:對(duì)家畜嚴(yán)格管理，感染LD者及時(shí)給予治療。

2.3 切斷傳播途徑 切斷傳播途徑可顯著降低罹患LD的機(jī)會(huì)，主要有以下方法:①環(huán)境治理:清除駐地及周圍環(huán)境的雜草及無(wú)經(jīng)濟(jì)價(jià)值的灌木叢，實(shí)施人工造林，使蜱無(wú)棲身之地、鼠類難以蔭蔽。一般在駐區(qū)以外10～20 m范圍鏟除雜草或用化學(xué)除莠劑消滅草叢，清掃樹、草落葉和腐敗物，破壞蜱類的棲息場(chǎng)所。②家畜管理:可在家畜的耳、頸、腹部(尤其是四肢靠近腹面的部位)涂搽驅(qū)蜱劑;家畜圈舍、牛欄、馬廄、雞舍等應(yīng)離開住房10～20 m，家犬不進(jìn)入人居住的房間。③柴草管理:新砍柴草放在戶外指定地點(diǎn)晾曬一段時(shí)間。④加強(qiáng)屠宰場(chǎng)的科學(xué)管理:在LD流行區(qū)對(duì)屠宰場(chǎng)、肉食加工、運(yùn)輸和出售環(huán)節(jié)實(shí)行嚴(yán)格衛(wèi)生監(jiān)督。⑤加強(qiáng)血源管理:對(duì)流行區(qū)及有疫區(qū)接觸史的獻(xiàn)血者應(yīng)作LD檢查，血清抗體陽(yáng)性者不能作為供血者。⑥殺蜱、滅蜱:控制蜱密度是切斷LD傳播途徑的重要環(huán)節(jié)。

2.4 保護(hù)易感人群 主要是做好個(gè)人防護(hù)。盡量避免在蜱類主要棲息地(如草地、樹林等環(huán)境)長(zhǎng)時(shí)間坐臥;進(jìn)入森林、草地前穿著覆蓋手臂和腿部的淺色衣服，以便更容易發(fā)現(xiàn)粘在衣服上的蜱，扎緊褲腳、袖口、衣領(lǐng)，有條件者使用“五緊防護(hù)服”(衣服的袖口、領(lǐng)口、褲腳等部位縫有松緊帶或拉鏈的特制防護(hù)服裝);在皮膚上涂抹驅(qū)蜱劑如避蚊胺(二乙甲苯酰胺);每天對(duì)身體進(jìn)行全面檢查及清潔;發(fā)現(xiàn)蜱時(shí)不要用手直接接觸或擠破，要用鑷子或其他工具夾取后燒死，皮膚不慎接觸蜱(尤其是蜱擠破后的流出物)時(shí)要及時(shí)消毒。