輸尿管鏡下2 μm激光汽化切除術治療原發性輸尿管息肉19例

韓 剛，王領軍，陳宇東，劉同偉，王 強，張 倩

(中國人民解放軍第252醫院，河北保定071000)

原發性輸尿管息肉是一種少見的輸尿管良性腫瘤，好發于40歲以下人群。傳統治療方法是行開放手術切除。2011年3月～2012年3月，我們采用輸尿管鏡下2 μm激光汽化切除術治療輸尿管息肉19例，效果滿意。現報告如下。

臨床資料:本組19例患者中，男13例、女6例，年齡22～54歲。息肉位于左側輸尿管5例，右側輸尿管14例。患者主要癥狀為患側腰腹部疼痛。影像學檢查顯示患側腎有不同程度的積水，患側輸尿管存在充盈缺損和狹窄。

手術方法:硬膜外麻醉。患者取截石位。采用RevoLix 2 μm激光手術系統(德國 LISA Laser公司)。顯示器監視下將Wolf F8.0～9.8輸尿管硬鏡經尿道插入膀胱，在白泥鰍導絲引導下進入輸尿管，達息肉附近。鏡下見單發息肉多呈舌形，有蒂，表面呈粉紅色;多發息肉呈花瓣狀，充滿管腔，累及一段輸尿管。自操作通道置入光纖，調整RevoLix系統為連續波工作模式，功率15～20 W，用等滲鹽水持續沖洗。于息肉基底部沿輸尿管正常黏膜水平汽化切除息肉，修平創面。患側輸尿管內常規留置F5雙J管，術后4～6周經膀胱鏡拔除。切除的息肉標本以輸尿管異物鉗取出，送病理檢查。

結果:本組19例手術順利，無輸尿管穿孔、撕脫等并發癥發生，手術時間30～70 min，術中出血極少，術野清晰。術后病理檢查報告均為輸尿管纖維上皮性息肉。術后隨訪3～6個月，患者癥狀完全消失，患側腎積水均有明顯改善。

討論:原發性輸尿管息肉是源自中胚層的輸尿管良性腫瘤，由纖維組織核心和被覆上皮組織組成。本病早期大多沒有癥狀，當息肉導致輸尿管梗阻時才出現腰部不適、脹痛及血尿等。影像學檢查可見患側腎積水、輸尿管管腔占位或狹窄。輸尿管鏡下見息肉多位于輸尿管上段，呈灰白色，舌形，懸垂于輸尿管腔內。2 μm激光是一種高功率近紅外激光光源，用其進行汽化切割時對鄰近組織的熱損傷深度僅0.3 mm，低于釹激光、KTP激光和鈥激光等技術的熱損傷深度，且連續發射模式保證了切割精確及創面平滑，避免了對周圍組織的損傷。本組19例原發性輸尿管息肉采用輸尿管鏡下2 μm激光汽化切除術治療，手術均成功，術后患者腰痛緩解，患側腎積水有明顯改善，本手術時間短、并發癥少。采用輸尿管鏡下2 μm激光汽化切除術治療輸尿管息肉，我們有以下體會:①治療前要完善相關檢查，如靜脈腎盂造影、逆行造影等，充分了解患側輸尿管及息肉大小、位置等情況。②置鏡成功是手術的關鍵，進鏡困難時不要一味進鏡，防止輸尿管斷裂、黏膜撕脫等嚴重并發癥［1］。③術中將2 μm激光的功率設定為15～20 W，可使切割速度穩定，位置精準，術中幾乎無出血，術野清晰。④對于息肉完全堵塞輸尿管腔者，先插入導絲并越過息肉，以引導切割方向，防止形成假道及輸尿管穿孔。⑤切除息肉時只需將息肉突起部分切除，無需過分追求切除干凈，以能置入雙J管為原則，殘余息肉會自行吸收［2］。⑥避免反復進鏡、退鏡損傷輸尿管壁;減少沖洗液流量，盡量避免加壓沖洗，以減輕輸尿管水腫，避免輸尿管黏膜撕脫。

［1］李中興，葛廣成，馮瑞，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石并發急性梗阻性腎功能衰竭(附58例報告)［J］.山東醫藥，2011，51(22):46-47.

［2］李志坤，王礪，李前躍，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療復雜輸尿管結石60例體會［J］.山東醫藥，2011，51(39):48-49.