眼科學齡期手術患兒住院前后黑暗恐懼變化影響因素分析

于金玲

(濰坊醫學院附屬醫院，山東濰坊261031)

兒童期，特別是學齡兒童期，是孩子接受新事物、思維開發懵懂期，也是對各種不良刺激缺乏判別能力且易受損傷的心理成長關鍵時期，手術打擊可能會對患兒帶來終生心理陰影［1］。眼科手術患兒診療過程大致經歷暗室檢查、手術室顯微手術及術后雙眼包扎等。眼科學齡期手術患兒對黑暗恐懼明顯，較其他手術患者嚴重，已引起臨床醫護人員的關注。本研究對患兒特征及圍術期影響因素進行多因素分析，為控制眼科學齡期手術患兒術后黑暗恐懼的發生，預防黑暗恐懼的發展提供依據。

1 資料與方法

2009年7月～2011年6月在濰坊醫學院附屬醫院擇期接受眼科手術的學齡期患兒100例(未實施心理干預)，年齡6～14歲，排除以前入院手術者及性格異常者。①年齡(X1):按照周歲年齡“年”計數;②性別(X2):男=1，女=2;③體質量(X3):按照“kg”數計量;④居住地(X4):城市=1，鄉村= 2;⑤手術眼數目(X5):單眼手術=1;雙眼同時手術=2，雙眼非同時手術=3;⑥病種(X6):根據眼科手術的復雜程度，眼表手術=1，眼外肌手術=2，眼內手術=3;⑦麻醉方式(X7):根據麻醉的方法不同，全身麻醉=1，局麻+強化=2，單純局部麻醉= 3;⑧疼痛狀態(X8):采用視覺模擬疼痛評分［2～4］(VAS)標準評價，1～3分=1(代表輕度痛)，4～7分=2(代表中度痛)，8～10分=3(代表重度痛); (9)入院時漢密爾頓焦慮量表(HAMA)［5］評分(X9):入院時進行HAMA評分，以分計量。于患兒入院當晚(T1)、出院前一晚(T2)采用HAMA對患兒黑暗恐懼程度進行評價，具體方法是對患兒的焦慮、緊張、害怕、失眠、認知、抑郁、軀體性焦慮、心血管癥狀、呼吸系統癥狀、胃腸道癥狀、泌尿系統癥狀、植物神經癥狀、會談時行為表現等14個方面進行綜合評價，癥狀輕微記1分，有癥狀但不影響生活記2分，癥狀重或已影響生活記3分，癥狀極重且嚴重影響生活記4分;總分＞29分為嚴重焦慮，～21分為有明顯焦慮，～14分為有焦慮，～7分為可能有焦慮，＜7分為無焦慮。黑暗恐懼程度變化(Y)=出院時HAMA評分－入院時HAMA評分。采用SAS 8.2e統計軟件，取不同入選、剔除變量的概率臨界值(0.05)行逐步回歸分析，找出影響應變量的主要因素，建立最優線回歸方程。

2 結果

X9、X8、X6、X5四個因素進入最優線性回歸方程，Y=5.09－0.801 X9+3.98 X8+2.39 X6+2.40 X5。

3 討論

黑暗恐懼癥屬于消極應激反應，表現為患者設法逃離黑暗環境，常伴有心慌、出汗、脈速、臉色發白［6］。黑暗恐懼一般發生在學齡期兒童。手術患兒入院前黑暗恐懼大多是黑暗環境下各種真實傷害刺激或鬼故事言語等非傷害刺激造成［7］，而入院后各種檢查治療導致黑暗恐懼的出現或程度加劇是患兒親身社會體驗造成的。

本研究顯示，年齡與學齡期手術患兒的黑暗恐懼變化不相關，是由于本研究的對象均為學齡兒童。這一時期的兒童大腦發育基本完成，觀察力增強，對恐怖事件有深刻印象［8］。雖然學齡期兒童 HAMA評分較學齡前、青春期及以后人群的評分均高，但學齡期年齡段內兒童無差異。學齡期手術患兒的性別與黑暗恐懼變化不相關，因該年齡段的兒童尚未進入青春期，男女孩生理發育程度和速度無明顯差異，心理上也同樣無明顯差別。學齡期手術患兒的體質量與恐懼變化也不相關，可能與本組患兒年齡跨度小有關。患兒居住地與恐懼變化不相關，可能與城鄉兒童在教育方面差距較小有關。麻醉方式與黑暗恐懼變化不相關，是因為麻醉方式的最終選擇是根據患兒合作程度確定，都是在無痛鎮靜的環境下完成手術。

本研究顯示，手術眼睛數目與學齡期患兒黑暗恐懼變化有關，單眼手術者黑暗恐懼變化最輕，雙眼同時手術者居中，雙眼非同時手術者最重。雙眼同時手術比單眼手術更易發生黑暗恐懼是因為雙眼不適的同時包扎雙眼讓患兒不能更好地認識事件真相，雙眼非同時手術最重是因為眼睛包扎時間最長，可能經歷的不良事件刺激更多。病種與學齡期患兒黑暗恐懼變化有關，眼表手術最輕，眼外肌手術居中，眼內手術最重。這可能與手術刺激強度有一定關系，眼表手術進行表面麻醉足以克服各種不適及術后的治療都可以減輕患兒的痛苦體驗;眼外肌手術處理的一般是一條甚至是多條肌肉，進行切割縫合，疼痛也較重，并且改變了患兒術前的視覺范圍，給其帶來一定的不適，甚至產生幻覺;眼內手術時眼睛可能遭受失明的威脅，患兒痛苦較重。疼痛程度與學齡期患兒黑暗恐懼變化有關，VAS越高，患兒恐懼增加程度越高。學齡前患兒心理發育不成熟，易產生恐懼心理，特別是黑暗環境及醫療操作造成的疼痛成為恐懼誘因。謝勇瓊等［9］報道，學齡前患兒在經歷了由多名醫護人員約束及進行縫合的痛苦過程，已給其心理造成極大的恐懼感，這種恐懼反應將會使患兒在接受拆線過程中產生心理障礙，嚴重者甚至會給其日后的生活蒙上陰影。同時，恐懼會導致患兒依從性差，疼痛感受增強［10］。患兒入院時HAMA評分與黑暗恐懼變化有關，入院時HAMA評分高低代表入院前對黑暗的恐懼程度，術前黑暗恐懼較重者術后黑暗恐懼增加不明顯，而術前黑暗恐懼較輕者術后黑暗恐懼增加明顯。影響學齡期眼科手術患兒恐懼的上述四種相關因素是相互關聯的。病種、手術眼睛數目決定恢復時間，即需要眼睛包扎處于黑暗視覺狀態，同時與其相對應的術后疼痛也起到了一定催化作用，形成黑暗刺激—疼痛—恐懼反射，這四種造成恐懼的高危因素同時存在時，可能是黑暗恐懼程度加深和時間持久的主要原因，在后期的研究中有待驗證。

［1］Meltzer H，Vostanis P，Dogra N，et al.Children's specific fears［J］.Child Care Health Dev，2009，35(6):781-789.

［2］湯文宇，金曉紅，稽富海.帕瑞昔布鈉在結腸癌根治術患者超前鎮痛中的應用［J］.山東醫藥，2011，51(34):58-59.

［3］李克寒.剖宮產術后三種鎮痛方式的應用對比觀察［J］.山東醫藥，2011，51(30):48-49.

［4］乜紅臻，徐東明，吳玲，等.全髖關節置換術后行局部冰敷聯合CPM效果分析［J］.山東醫藥，2011，51(19):76-77.

［5］汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛生雜志出版社，1999:253-256.

［6］周林，馬超.認知—行為干預:黑暗恐懼癥心理干預模式初探［J］.四川心理學，2004，95(3):20-22.

［7］吳思孝.兒童黑暗恐懼探析［J］.社會心理科學，2002，17(4): 27-29.

［8］杜敏，莊苗，張成明.音幻小屋體驗對學齡兒童黑暗焦慮的影響［J］.科技信息，2011，28(19):447.

［9］謝勇瓊，蔡建麗.認知行為療法對學齡前患兒傷口拆線過程恐懼及疼痛程度的影響［J］.現代臨床護理，2011，10(4):10-70.

［10］高惠峰.系統心理護理對學齡兒童腰椎穿刺恐懼的影響［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14(4):66-67.