一例人際關系敏感的案例分析報告

摘要：一位高中生因為人際關系敏感，出現了抑郁、緊張、失眠等問題，心理咨詢師通過攝入性談話，發現與其負性經歷和不和諧的家庭有關。心理咨詢師主要運用認知行為療法，幫助來訪者進行認知重建。通過一段時間的咨詢，來訪者的心理問題基本得到解決。

關鍵詞：人際關系敏感；認知行為療法；心理

中圖分類號：G444文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2012）11-0252-03

一、一般資料

張某，某重點高中一年級的學生，16歲，漢族，從小到大身體健康，無重大軀體疾病，家族無精神病史。張某從初中起學習成績一直很好，家里有一個哥哥，張某與其關系一般，張某較早懂事，爸爸媽媽對其比較放心，而把關注的重點放在其哥哥身上。因為重男輕女的思想，爺爺奶奶也比較偏愛哥哥。張某父母關系不太和諧，父母經常吵架，然后以冷暴力結束。張某就覺得很擔心母親，怕她想不開。張某小學低年級時學習不好，長得瘦弱，同學會經常欺負她，老師也不喜歡她，和同學發生糾紛老師會批評她，她覺得受到了不公正待遇。張某初中學習優異，受到老師同學的特別關愛。張某平時生活比較獨立，不太與人交往，性格敏感多疑，今年考上省重點高中，在第一學期期中考試時考了全年級一千多學生中的第五十六名，班級第五。老師覺得她成績很不錯，但張某卻覺得很有挫敗感。通過會談選擇了具有針對性的抑郁自評量表SDS，癥狀自評量表SCL-90和人格測驗EPQ量表對其施測。測試結果：SDS：59分，為輕度抑郁；SCL-90總分153，人際敏感2.9，抑郁2.3，兩個引子呈陽性；EPQ：E分40，P分51，N分65，L分36；張某的氣質類型為抑郁質。

二、主訴癥狀和個人陳述

主訴：這一段時間情緒很低落，睡眠質量也很差，天氣不好時都想哭泣，上課也注意力難以集中，學習效率下降，也不想和同學玩。個人陳述：自己在生活中特別在意別人的看法，覺得他們說話會針對自己，于是就會因為同學的一句話而悶悶不樂好久，無法擺脫這種心境。有時獨自一個人想到這些時，都難過的會哭泣，覺得孤獨。不喜歡與同學過密切的交往，也不想和他們交心，害怕和同學關系破裂后會說我曾經告訴她們的秘密，不想自己被別人過多了解。最近的期中考試，覺得沒考好。一直是第一名，突然下降了這么多名次，有點接受不了。無法認真學習，對這種情況無法擺脫，就直接不想學習了。覺得比自己優秀的人太多，很無助。也怕學習成績變的不好，老師同學都瞧不起自己。

三、咨詢師的觀察和他人的反映

咨詢師觀察：張某是一個人前來做咨詢。剛開始時不太言語，說什么話猶猶豫豫的。體型偏瘦，穿著整潔的校服。臉色有些憔悴，情緒低落。思維有邏輯性，反應敏捷。同學反映：張某進取心強，但不太與大家交往。會因為一點小事而生悶氣。比如同學說她可以換一個發型，她就覺得同學想干涉她的生活并且嫌棄她現在的發型難看，為此心里很不高興，就故意與大家疏遠。

四、評估與診斷

1.診斷：張某的問題為人際交往敏感的一般心理問題。①張某因考試失利和人際交往不利從而情緒低落。心理處于正常但不健康狀態。②張某入睡困難，學習效率下降，社會功能輕度受損。③有求助的動機，并能意識到自己的情緒狀態及其原因，自知力完整。④鑒別診斷。第一，根據心理正常與異常的判定依據：張某主客觀世界相統一，自知力完整，知情意協調一致，人格穩定。即可確定屬于心理咨詢工作的范圍，精神病的可能性予以排除。第二，根據許又新的鑒定神經癥標準，張某的病程持續短，痛苦情緒沒有達到嚴重的程度，社會功能沒有嚴重受損，內心沖突是常型的。總分未達6分，據此排除因此可以排除神經癥性心理問題。第三，張某入睡困難，輕度抑郁，但痛苦情緒未泛化，故排除嚴重心理問題。第四，抑郁性神經癥的患者表現為失去生存意向，并且情緒大多數時間處于極度低落，而且持續時間為2年以上。故此，可以排除抑郁性神經癥。

2.心理問題的原因剖析。①生物因素。來訪者為青春發育期的女孩。②社會環境因素。第一，家人重男輕女的思想觀點，對哥哥極其的偏愛。以及父母關系不和諧，經常吵架以及母親處理問題不成熟。第二，小學同伴關系不良，受同學欺負，老師不公正的待遇。第三，這次期中考試排名算是對張某的一個強烈的負性刺激事件。③心理因素。第一，個性因素：張某做事爭強好勝，不甘落后于人，內向，敏感，不能正確的看待挫折。第二，認知錯誤：覺得只有成績好同學老師才會喜歡自己。覺得和別人距離太近就會受到傷害。覺得學習成績好是解決任何事情的法寶。考第一才是優秀的。

五、制訂心理咨詢目標

咨詢師通過和來訪者的協商，制定的咨詢目標如下。

1.短期目標：①改善來訪者的抑郁情緒狀態，提高睡眠質量，學習新的人際交往方式。②建立合理的認知行為模式，并將新的認知行為模式運用在與同學的交往中。

2.長期目標。對自我有客觀合理的認識，建立新的自我概念，培養積極的個性品質，學會正確的應對生活和學習中的各種困難和挫折，提高自尊水平和社會適應能力，使來訪者成為一個心理健康和良好人格的對社會有益之人。

六、咨詢方案的制定

1.使用的咨詢方法及其基本原理：認知行為療法是一種通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到緩解和消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其有四個特點：認為來訪者和咨詢師是一種合作關系；假設認知過程機能障礙造成了痛苦；強調改變認知，從而使情緒、行為得以改變；是針對具體的結構性的短期教育性的治療。其中主要代表人貝克認為，個體不能正確應用共同感受，不能識別自動化思維以及過度按規則辦事，都會造成認知歪曲。所以，基于此假設，貝克提出了五種認知治療技術：①識別自動性思維：通過提問、演示和自我模仿等，找出自動化思維；②識別認知性錯誤：找出概念、邏輯和推理上的錯誤；③真實性檢驗：鼓勵來訪者自己在現實生活中去驗證自己的觀念；④去中心化：讓來訪者意識到自己并非受自己所想象中的觀眾約束；⑤憂郁或者焦慮水平的監控：讓來訪者知道情緒也是一個有開始、高峰和消退的過程，從而加強來訪者自己主動去調節不良情緒。

2.雙方的權責義務。來訪者與心理咨詢師的權責義務以心理咨詢師的從業規范為基準。

3.時間與資費。心理咨詢時間按制定的咨詢方案實施。咨詢費用：學校心理咨詢服務中心免費為學生提供的咨詢。

七、心理咨詢的過程

心理咨詢大致分為三個階段。第一個階段是心理診斷階段，主要任務是建立起良好的咨詢關系，通過攝入性會談搜集資料，以及對心理問題做出診斷與評估。第二階段就是心理咨詢階段，運用認知行為療法，改變求助者的適應不良性自動思維和錯誤的認知圖式。第三階段是結束與鞏固階段，幫助求助者通過解決其具體問題而學會進一步的自我幫助，達到人格層面的成長。

1.心理咨詢關系的建立與診斷，評估階段（兩次咨詢）。時間：2011年9月12日和2011年9月19日晚上7：30-8：30。方法：攝入性會談法、認知行為療法、心理測驗法。過程：①讓來訪者填寫咨詢登記表；咨詢師介紹咨詢雙方的權利義務以及咨詢保密原則和保密原則的例外情況；并讓來訪者做心理測驗②在攝入性會談中運用傾聽、真誠、共情和積極關注等技術搜集資料，并作出初步診斷③和來訪者協商，確定一個積極、可評估量化、可行的并屬于心理咨詢范疇的咨詢目標④選擇適合該來訪者心理問題的咨詢方法和程序。

2.心理咨詢階段（咨詢了兩次）。時間：2011年9月28日以及2011年10月4日晚上7：30～8：30。目的：應用提問，自我審查等技術，引導來訪者者認識到自己認知方面的不合理性，通過\"重新歸因\"，對來訪者非現實的假設做嚴格的邏輯批判，使她看到自己思維的非現實性，從而做出對挫折和失敗更為客觀現實的歸因。過程：通過剖析來訪者的幾個出現頻率最高的不合理的認知思維模式：讓來訪者認識到自己思維的絕對化，而這種思維模式不是正確客觀的，讓來訪者不能對事物持著\"糟糕之極\"的看法。幫助來訪者認識到，每個人由于生活環境，所受教育的不同，所以有不同的表現形式。這兩次咨詢后，來訪者覺得收獲頗多，也意識到自己曾經的思維方式確實存在問題，從而合理積極地態度和同學交往，不再無緣無故對同學表現出敵意，入睡變得容易，生活學習漸漸步入正軌。認知復習：首先找出認知中的負性自動化思維，通過去中心化和真實性檢驗來認識到自己不合理的認知；然后在一些場景中進行演示，把\"我\"的行為和觀念投射到所扮演的\"角色\"身上，通過觀察體驗\"角色\"，使她能夠更為客觀的看待自己的問題。

3.心理咨詢的鞏固階段（共咨詢一次）。目的：鞏固已經取得的咨詢效果，讓來訪者能夠舉一反三，用已經掌握的合理正確客觀的思維方式去認識周圍的人和事，能夠正確應對社會生活和學校學習中的各種挫折和不如意的事。時間：2011年10月10日晚上7：30～8：30。方法：會談法、認知行為療法、心理測驗法。過程：通過和來訪者的會談，發現來訪者建立了合理的認知。消極情緒大大緩解，能與同學積極主動的交往。通過認知的改變，發現與同學交往并不會傷害到自己，睡眠質量提高，也能集中注意力學習。心理測驗結果：SDS標準分為47分SCL-9總分為142分，人際敏感1.7分，抑郁因子分為1.7。故來訪者的抑郁癥狀得以緩解。

八、心理咨詢結果的評價

1.張某本人的評估。通過心理咨詢后，張某覺得：入睡不再困難，心情不在那么郁悶，上課也能集中精力學習聽講，也敢和同學們交流，對同學的一些善意的建議不再誤會，也開始喜歡和同學們一起學習、玩耍。

2.心理咨詢師的評估。通過回訪和跟蹤，來訪者人際交往能力增強，學會了自我調整情緒狀態，學習也漸漸進入良好狀態，短期咨詢目標得以實現。

3.張某的同學評估。張某的同學認為張某開始變得樂觀開朗，對事物的看法比較合情合理，對同學也不再有那么重的防御心理，也愿意主動和同學們進行交流。

4.心理測量反應的結果。再次對張某進行了SDS、SCL-90的心理測驗，結果顯示其不良的心理癥狀基本緩解。

參考文獻：

[1]郭念峰，虞積生.心理咨詢師（基礎知識）[M].北京：民族出版社，2011.

[2]郭念峰.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（二級）[M].北京：民族出版社，2011.

[3]郭念峰.國家職業資格培訓教程：心理咨詢師（三級）[M].北京：民族出版社，2011.

[4]林崇德.發展心理學[M].北京：人民教育出版社，2006.

[5]朱智賢.兒童心理學[M].北京：人民教育出版社，2003.

[6]鄭新.二級心理咨詢師論文與成長報告精編[M].天津：天津科學技術出版社，2008.

[7]章志光.社會心理學[M].北京：人民教育出版社，1996.