學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在貧困山區(qū)健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用

摘要：目的是探討SSP教學(xué)在中職健康評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用效果；方法是將2010級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用SSP教學(xué)模式組織實(shí)驗(yàn)教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，以考試成績(jī)及問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果作為評(píng)價(jià)體系來(lái)比較兩種方法的效果；結(jié)果是SSP教學(xué)是一種有效的教學(xué)方法，有利于提高教學(xué)效率和學(xué)生綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：SSP；健康評(píng)估；教學(xué)方法；探詩(shī)

健康評(píng)估是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，健康史評(píng)估和身體狀況評(píng)估是其中的重點(diǎn)內(nèi)容，以往可通過(guò)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)輔助教學(xué)。但近年來(lái)由于醫(yī)療法規(guī)的完善、醫(yī)患關(guān)系緊張、病人維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)等原因，中職護(hù)生見(jiàn)習(xí)機(jī)會(huì)明顯減少，給教學(xué)帶來(lái)了較大難度。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，應(yīng)用SSP對(duì)學(xué)生進(jìn)行健康評(píng)估的訓(xùn)練，可在一定程度上替代臨床見(jiàn)習(xí)。筆者結(jié)合貧困山區(qū)衛(wèi)校辦學(xué)經(jīng)費(fèi)少的狀況，應(yīng)用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(students Standardized Patient，SSP)參與教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果。

標(biāo)準(zhǔn)化病人(standardized Patient，SP)是臨床教學(xué)改革的熱點(diǎn)方向之一。SP是指經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，能夠逼真復(fù)制出臨床情況的人，具有被檢查者、評(píng)估者和指導(dǎo)者三種功能。由于招募和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人需要大量的資金支持，有些學(xué)校動(dòng)員部分高年級(jí)學(xué)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，作為標(biāo)準(zhǔn)化病人輔助低年級(jí)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)，取得了良好的教學(xué)效果。中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生在校時(shí)間為兩年，筆者在二年級(jí)學(xué)習(xí)健康評(píng)估的學(xué)生當(dāng)中選擇志愿者經(jīng)培訓(xùn)后在該學(xué)科教學(xué)中應(yīng)用，以豐富教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率和學(xué)生綜合素質(zhì)。

1、對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

我校2010級(jí)護(hù)理專業(yè)兩個(gè)班學(xué)生共113人，均為女生，一班57人，二班56人，兩個(gè)班學(xué)生的年齡和基礎(chǔ)學(xué)科成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并無(wú)顯著差異。隨機(jī)選出一班學(xué)生為對(duì)照組，二班學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法

選擇健康史評(píng)估和身體狀況評(píng)估為研究?jī)?nèi)容。兩組均由同一位老師授課，根據(jù)中職健康評(píng)估課程標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)進(jìn)度相同。教學(xué)總學(xué)時(shí)為22學(xué)時(shí)。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即課堂講授、觀看相關(guān)VCD光碟，學(xué)生相互練習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組：除了和對(duì)照組相同外，從理論課中抽出8學(xué)時(shí)使用SSP參與實(shí)驗(yàn)課教學(xué)。具體如下：(1)利用課余時(shí)間培訓(xùn)該班14名志愿者成為標(biāo)準(zhǔn)化病人，培訓(xùn)內(nèi)容包括：病史模擬、體征模擬、為陽(yáng)性體征模擬，心肺體征與心肺聽(tīng)診模型結(jié)合完成，每?jī)晌粚W(xué)生模擬一個(gè)病史和3～4個(gè)體征。經(jīng)考核選取10名上崗。培訓(xùn)共12學(xué)時(shí)。(2)學(xué)生課前預(yù)習(xí)。由每6～8位學(xué)生組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組設(shè)組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)管理。每組對(duì)一名SSP進(jìn)行健康史評(píng)估，并按組輪流對(duì)以上模擬陽(yáng)性體征的SSP體格檢查，由其中一名SSP講解陽(yáng)性體征的表現(xiàn)和臨床意義。在此過(guò)程中，學(xué)生有不足之處SSP要給予糾正。(3)課后每個(gè)學(xué)生書(shū)寫(xiě)護(hù)理病例中的健康史一份。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

健康評(píng)估課程結(jié)束后對(duì)兩組113名學(xué)生全部進(jìn)行理論、操作考試及不記名教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查。統(tǒng)計(jì)分析用Microft OfficeExcel 2003進(jìn)行t檢驗(yàn)(計(jì)量資料)和x。檢驗(yàn)(計(jì)數(shù)資料)。

2、結(jié)果

2.1 理論及操作考試成績(jī)

在問(wèn)診試題、相關(guān)陽(yáng)性體征試題、理論總分、操作技能考核方面，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均為P<0.05，兩組間有顯著性差異。但在其他理論題方面，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組沒(méi)有差別，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，兩組間不存在顯著性差異(見(jiàn)表1)。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

從教學(xué)效果調(diào)查表可見(jiàn)，兩組間在提高學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)能力，有利于陽(yáng)性體征記憶，有利于提高溝通能力方面，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均為P＜0.05，有顯著性差異，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)表2)。

3、討論

3.1 實(shí)施SSP教學(xué)的可行性

但SSP在我國(guó)護(hù)理教育領(lǐng)育的研究與應(yīng)用范圍較局限、發(fā)展較緩慢。筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，二年級(jí)護(hù)生有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)。培訓(xùn)周期短，費(fèi)用低，在校雖然只有一年，但在健康評(píng)估教學(xué)階段培養(yǎng)出來(lái)的SSP，不僅可用于健康評(píng)估教學(xué)，稍加繼續(xù)培訓(xùn)，還可在其后的內(nèi)科護(hù)理學(xué)及其他臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中繼續(xù)應(yīng)用，避免了教學(xué)資源浪費(fèi)。

3.2 實(shí)施SSP教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

3.2.1 SSP教學(xué)能提高教學(xué)效果

中等護(hù)理專業(yè)教育是我國(guó)衛(wèi)生教育體系中一個(gè)重要的教育層次。我市地處桂西北，是廣西有名的貧困地區(qū)，我校雖然辦學(xué)條件落后，但卻承擔(dān)著為我市培養(yǎng)大批的中等護(hù)理專業(yè)人才的重任。近年來(lái)中職學(xué)生的生源素質(zhì)下降，我校因地理位置偏遠(yuǎn)，生源素質(zhì)更差。健康評(píng)估是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床護(hù)理學(xué)的橋梁課，內(nèi)容多而復(fù)雜，也是一門(mén)理論性和實(shí)踐性均很強(qiáng)的學(xué)科。為了使課程安排符合教育先后順序，健康評(píng)估教學(xué)必須在短期內(nèi)完成，傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)法教學(xué)效率高，但學(xué)生掌握率低，加上單一的教學(xué)方法，學(xué)生產(chǎn)生了厭學(xué)心理。中職護(hù)生文化基礎(chǔ)雖差，但好動(dòng)，喜歡上實(shí)踐課。SSP應(yīng)用于教學(xué)，為護(hù)生增加了實(shí)踐的機(jī)會(huì)。該種教學(xué)模式不僅適合學(xué)科特點(diǎn)，又適合中職護(hù)生素質(zhì)特點(diǎn)，能讓學(xué)生在學(xué)中做，做中學(xué)，真正做到“教、學(xué)、做”一體化。采用SSP對(duì)護(hù)生進(jìn)行問(wèn)診訓(xùn)練，創(chuàng)造了實(shí)踐機(jī)會(huì)，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。SSP表演的陽(yáng)性體征使教學(xué)更直觀，更易理解，還可增加學(xué)生體格檢查操作的機(jī)會(huì)，促進(jìn)學(xué)生更好地掌握所學(xué)的知識(shí)和技能。因此，實(shí)驗(yàn)組在問(wèn)診試題、相關(guān)陽(yáng)性體征試題和操作技能考試方面成績(jī)與對(duì)照組相比均有顯著差異。

3.2.2 SSP教學(xué)有助于提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力

SP扮演者是護(hù)生，這種全新的教學(xué)方式激起了他們極大的學(xué)習(xí)興趣。由本班學(xué)生擔(dān)任SSP，他們發(fā)揮出來(lái)的教師職能，令其他護(hù)生羨慕，也激勵(lì)著每位護(hù)生，增加了學(xué)習(xí)的信心。分組進(jìn)行學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)生之間相互幫助，以強(qiáng)幫弱，達(dá)到了共同進(jìn)步的目的，又進(jìn)一步提高了學(xué)習(xí)興趣。學(xué)習(xí)興趣的提高激發(fā)了自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力。在實(shí)施SSP教學(xué)時(shí)，學(xué)生課前必須預(yù)習(xí)，這也有助于提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)的能力。

3.2.3 SSP教學(xué)有助于提高護(hù)生應(yīng)用能力

以往健康評(píng)估教學(xué)中，健康史評(píng)估部分由教師在課堂上講解問(wèn)診方法和要點(diǎn)后，可到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)由護(hù)生分組對(duì)病人練習(xí)問(wèn)診。見(jiàn)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)學(xué)生面對(duì)病人時(shí)往往無(wú)所適從，問(wèn)出的病史往往不齊全。臨床見(jiàn)習(xí)課減少后，實(shí)習(xí)醫(yī)院普遍反映護(hù)生面對(duì)病人不知怎樣問(wèn)病史。SSP教學(xué)中護(hù)生面對(duì)的是模擬病人，消除了緊張情緒，還可得到SSP反復(fù)的指導(dǎo)，從護(hù)生交來(lái)的作業(yè)可看出，問(wèn)診內(nèi)容齊全，現(xiàn)病史完整，符合邏輯。體格檢查方面，學(xué)生可以在SSP身上反復(fù)練習(xí)。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的SP能幫助教師完成教學(xué)任務(wù)，彌補(bǔ)了技能訓(xùn)練中教師相對(duì)不足的缺陷，SSP具有與標(biāo)準(zhǔn)化病人同樣的職能和優(yōu)點(diǎn)。在身體狀況評(píng)估實(shí)驗(yàn)課中，護(hù)生面對(duì)SSP扮演的陽(yáng)性體征不感到膽怯，大膽地檢查，手法不正確的可得到SSP逐一糾正，SSP還講解出現(xiàn)陽(yáng)性體征的臨床意義。直觀的教學(xué)讓護(hù)生更易理解教學(xué)內(nèi)容。SSP教學(xué)較好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合，在二定程度上解決了臨床見(jiàn)習(xí)課少而帶來(lái)的護(hù)生應(yīng)用能力差的問(wèn)題。

3.2.4 SSP教學(xué)對(duì)扮演者的影響

由學(xué)生扮演SP，扮演者因經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，掌握相關(guān)的知識(shí)和技能比非扮演者牢固。絕大多數(shù)扮演者表示愿意繼續(xù)擔(dān)任SSP，部分扮演者表示因擔(dān)任SSP，產(chǎn)生了對(duì)健康評(píng)估的學(xué)習(xí)興趣。在健康評(píng)估課程結(jié)束后的內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)扮演過(guò)SP的護(hù)生對(duì)未扮演過(guò)的病例的問(wèn)診也能完整、準(zhǔn)確地收集病史，面對(duì)病人信心十足，體格檢查手法準(zhǔn)確，與其他護(hù)生相比，表現(xiàn)更突出。

總之，SSP教學(xué)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，適合貧困地區(qū)中職健康評(píng)估教學(xué)，不僅提高了教學(xué)效果，也有助于提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、溝通能力和應(yīng)用能力等綜合素質(zhì)。

3.3 SSP教學(xué)中存在的問(wèn)題

SSP未接觸過(guò)真實(shí)病人，表情、說(shuō)話語(yǔ)氣上與真實(shí)的病人仍有一定差距，有待于在今后使用過(guò)程中不斷的糾正。因SSP和護(hù)生是同學(xué)，教學(xué)中易出現(xiàn)不嚴(yán)肅的狀況，需要教師課前多宣傳SSP教學(xué)的重要性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生積極配合是完成教學(xué)的重要保障。部分學(xué)生表示，經(jīng)過(guò)SSP教學(xué)仍未掌握問(wèn)診，原因是分組人數(shù)多，未能做到人人參與。SSP教學(xué)練習(xí)問(wèn)診后，可再將學(xué)生分為兩人一組進(jìn)行練習(xí)。