醫院感染管理科在各科室檢查中發現問題及整改措施分析

云南省姚安縣人民醫院（675300）周麗芬

近年來，發生在全國各地醫院內部的醫院感染事件使所有醫務工作者深有感觸，如西安某附屬醫院內部感染事件導致8名新生兒死亡、2005年12月安徽宿州9名患者發生醫院感染導致9名患者眼球被摘除事件等，又如安徽渦陽發生丙肝感染疫情，56人經初篩檢測為丙肝病毒陽性[1]。這些事件說明：感染管理工作者一定要認真履職，對發現問題必須及時給出整改措施，對不整改科室及時報告主管院領導，以確保整改到位，保障患者醫療安全。

1 資料方法

我院感染管理科在2011年加強對所有科室醫院感染隱患檢查，對存在問題進行分析研究，及時給出整改措施，對存在問題科室進行隨機檢查，結合嚴厲批評等，所有存在問題科室已全部整改到位。

2 存在問題及整改措施

2.1 消毒滅菌相關制度全面但落實不到位我院全部科室有《科室感染管理制度》、《使用消毒劑培訓及濃度監測制度》、《落實七步洗手法制度》等，制度寫在紙上，掛在墻上，但少數相關人員對制度不熟悉，簡化工作流程，存在安全隱患。整改措施：①無論涉及誰，絕不包容問題，加強檢查，認真記錄存在問題及相關工作人員，加大對相關制度的培訓及考試，使制度落實到工作中；②加大對工作人員的檢查提問，對上次檢查中存在問題的人員不能漏檢，第二次檢查仍然存在相同問題的工作人員，應統計姓名后報告主管感控的院領導，給予相應處罰。

2.2 加強對手術室及口腔科器械的監督檢查 2009年手術室及口腔科器械消毒清潔存在記錄簽名不全、更換消毒液簽名不全問題。措施：①每天檢查，每天記錄存在問題直至解決為止。②將存在問題及時匯總報告主管領導及院長，加大處罰力度。

2.3 部分新職工對七步洗手法不熟悉 問題：大部分新職工不熟悉七步洗手法或檢查時嚴格按照七步洗手法操作，不檢查時就將其簡化為三步或四步洗手法。整改措施：①每年對新招入或調入我院的職工，進行感染管理及控制相關知識的培訓，使所有職工熟練掌握相關制度，清楚不遵守制度的危害。②在每個科室洗手處張貼七步洗手法示意圖。③鼓勵醫務人員舉報科室內部不按照規定進行七步洗手法的職工，但感染管理科不予公開舉報人姓名。

2.4 少數配置消毒液的職工未進行培訓整改措施：①全院所有進行配置消毒液的職工，由感染管理科統一定期培訓，培訓合格人員相對固定進行消毒液配置及管理。②各科室護士長更換配置消毒液人員時，先上報感染管理科，由感染管理科先培訓或調培合格人員進行配置。

2.5 配置消毒劑的桶未清晰標示“消毒液”專用桶等 存在問題：有標示“消毒液”專用桶但文字已模糊（含氯消毒液對文字的腐蝕導致），或未標示“消毒液”專用桶。整改措施：①立即標示，違者處罰。②在“消毒液”專用桶標簽上覆蓋透明膠帶，保護“消毒液”專用桶文字不被腐蝕。

2.6 配置消毒液后沒有進行濃度檢測就使用 整改措施：①在消毒液配置完成時突擊檢查、隨機檢查。②清點所有檢測使用過的試紙，計算使用過的試紙數與檢測記錄次數是否一致。

2.7 部分科室對檢測不符合規定的紫外線燈管未及時更換 整改措施：感染管理科定期檢測科室紫外線燈管，不合格的紫外線燈管全部收走，感染管理科人員通知并陪同工人給各科室更換新紫外線燈管。

3 討論

醫療安全直接關系著患者的生命，而國內近期發生的多起醫療安全事件，再次警示教育了感染管理專業人員，筆者作為醫院感染管理科專業人員，更應該時刻從思想上繃緊醫療安全這根弦，時刻用實際行動及更加強烈的責任心投入工作，才能實現“生命所系、生命相托”的醫學誓言。筆者經過大量檢查，對于存在問題，認真研究對應措施，整改后效果明顯。筆者參觀21家醫院發現，大約40%的醫院感染管理科由于擔心得罪本院科室或思想麻痹，對科室存在安全隱患及問題不愿深入檢查整改，對科室檢查強度低等，如醫療安全必須警鐘長鳴[2]。筆者認為，責任重于泰山、質量就是生命。省內多家縣級醫院感染管理科專業人員向筆者咨詢經驗及整改措施，故總結成文，誠望本文對國內醫療機構感染管理工作有所裨益。