不穩定型股骨粗隆間粉碎骨折48例治療體會

寧夏自治區中衛市人民醫院骨一科（中衛755000）

張維新 李 燕 沈吉榮 馬興福

我院自2007年1月至2010年4月采用PFN治療老年不穩定型股骨粗隆間粉碎骨折48列，經隨訪發現效果良好，現報告如下。

資料和方法

1 一般資料 本組病例48例，男23例，女25例，年齡63～94歲，受傷原因：交通傷8例，行走摔到傷40例，合并內科疾病28例，其中糖尿病10例，所有病例均為不穩定性股骨粗隆間粉碎骨折，手術時間傷后1～5d，隨訪時間12～28個月。

2 手術方法 所有患者均采用仰臥位，患側臀部墊高約5c m，C型臂透視下牽引復位，復位滿意后，自大粗隆頂點上方3c m處縱行切口，長約4c m，頓性分離，手指觸摸確定大粗隆頂點，于大粗隆頂點內側約0.5c m處三角錐開口，擴髓器適當擴髓，（若髓腔足夠粗，擴髓時只擴粗隆部，以減少出血），選擇合適的主釘插入髓腔，主釘釘尾應與粗隆頂點平行，調整外展角及前傾角，C型臂透視下鎖定頭頸內2枚拉力釘，再鎖定遠端2枚鎖釘，安放釘尾帽。手術時間平均約35 min，輸血病例3個，因術前輕度貧血。術后麻醉清醒后既進行骨四頭肌收縮功能鍛煉，常規預防感染（24～48h），皮下注射低分子肝素鈣預防血栓（7～10d），抗骨質疏松治療。術后1d即開始髖、膝、踝關節功能鍛煉，（5～6 w）扶雙拐部分負重行走，8 w后扶單拐行走，3個月后棄拐行走。

結 果

本組48例隨訪45例，隨訪時間（12～28）個月，術后X線片示：骨折完全解剖復位40例，3例輕度髖內翻，2例輕度髖外翻，1例術后三月X線片示骨折完全愈合，但患者不明原因出現急性肝衰竭，1例兩年后出現股骨頭壞死，無靜脈血栓形成及內固定斷裂病例。

討 論

對于股骨粗隆間骨折的治療，普遍認為在無嚴重的內科疾病的前提下，應盡早的積極地 手術治療。通過手術復位骨折，牢靠的固定，早期功能練習以減少并發癥的發生［1］，據臨床統計，股骨粗隆間骨折推遲固定大于3d，術后1年內死亡率可增加1倍。目前治療股骨粗隆間骨折的內固定系統總體可以分為髓外釘板系統和髓內固定系統兩大類，髓外釘板系統治療穩定型股骨粗隆間骨折有較好的臨床療效，但是對于不穩定性股骨粗隆間粉碎骨折其固定的失效率可達4.4%～13%［2］，相對而言，髓內固定系統具有中心性固定、力臂短、可閉合復位操作、組織損傷小、出血少等優點［3］。另外，針對老年人體質較差，合并內科疾病多，在手術內固定材料的選擇更要求操作簡單、創傷小、內固定確切有效等，尤其在治療不穩定性股骨粗隆間粉碎骨折時，髓內固定系統更占優勢［4］。

總之，側方釘板系統和髓內固定系統都有其適應證，從1990年Gamma釘問世到PFN應用以及現在的PFNA，Fixion PF，inter TAN髓內釘，無疑還是人們對生物力學的不斷研究和認識的結果，尋求更簡單更穩定更安全的去治療不穩定性老年股骨粗隆間粉碎骨折，作到操作簡單、創傷小、出血少微創理念。髓內固定系統治療老年不穩定性股骨粗隆間粉碎骨折值得大家推廣應用。

［1］王亦璁.骨與關節損傷.第4版.北京：人民衛生出版社，2007：1184-1191.

［2］Gill JB，Kuper M.Co mparing pain reduction f ollowing Kyphoplasty and verted roplasty for osteoporotic vertebral co mpression fractures［J］.Sury Orthop Adv，2007，16（2）：62-66.

［3］Sadow Skic，Lubbeke A.Trea ment of reverse ob lique and transverse in tertrochanteric fractures with use of an in tra m edullary nail or 95 screw-plate［J］.Bone Joine Sury，2002，84：372.

［4］林聰祥，楊 蒙，張 偉，等.動力髖螺釘和股骨近端髓內治療股骨轉子間骨折和轉子下骨折的臨床觀察［J］.中醫正骨雜志，2010，22（6）.