有晶體眼人工晶體植入術(shù)13例圍手術(shù)期護理體會

陜西省寶雞市人民醫(yī)院眼科（寶雞721000）

呂麗雯

有晶體眼人工晶體植人作為一個矯正高度近視的方法，在國內(nèi)已開展多年?，F(xiàn)將我院13例有晶體眼人工晶體植入術(shù)手術(shù)患者的護理體會總結(jié)如下。

臨床資料

1 一般資料 本組13例，男8例，女5例，年齡18～22歲，平均年齡20歲。術(shù)前近視范圍-8～-24D，平均為-16D；散光范圍為-0.5～-3.75D，平均為-2.5D；裸眼視力0.02～0.1，平均0.06；矯正視力為0.4～1.0，平均0.83。角膜內(nèi)皮細胞范圍2500～3861個／mm2。前房深度范圍為3.2～3.9 mm；眼壓范圍為11～20.8 mm Hg；平均為16.09 mm Hg。瞳孔范圍：明室為3～4.5 mm，暗室為4～6.5 mm；晶體度數(shù)為-8～-22.5。

2 手術(shù)方法 術(shù)前散瞳后，以0.5%丙美卡因眼液點術(shù)眼麻醉，取平臥位常規(guī)消毒，鋪巾，開瞼器開瞼，沿10：00-11：00位角膜緣處行透明角膜隧道切開，切口長3 mm，進入前房。注入粘彈劑，維持前房深度，1：30位打開球結(jié)膜，于角膜緣后1 mm處做副切口，植入人工晶體于虹膜后晶體前的睫狀溝內(nèi)，調(diào)整人工晶體至正位。前房沖洗置換出粘彈劑，注入卡米可林縮瞳，術(shù)畢，結(jié)膜囊涂典必殊眼膏，包扎術(shù)眼，送回病房。

3 護 理

3.1 術(shù)前護理：詳細講解手術(shù)知識，使其了解此手術(shù)的安全性，贏得患者及家屬的合作。消除其緊張顧慮的心理，讓患者以平和的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前常規(guī)檢查出凝血時間、血糖、X線胸部透視，心電圖；眼部檢查裸眼視力及矯正視力、屈光度、房角、眼壓、角膜橫徑、角膜曲率、角膜內(nèi)皮細胞計數(shù)、眼底AB超（前房深度、晶體厚度和眼軸長度）；給患者進行淚道沖洗，以確保淚道通暢。術(shù)日前1d晚用碘伏做手術(shù)野皮膚消毒、結(jié)膜囊沖洗。術(shù)前用托吡卡胺散瞳。準備消毒好的器械，核對晶體。

3.2 術(shù)中護理：在常規(guī)配合手術(shù)中，保持頭位平整，充分暴露手術(shù)野。手術(shù)中給予心電監(jiān)護、持續(xù)低流量吸氧，以減輕胸悶不適感。傳遞器械要迅速準確，盡量縮短手術(shù)時間，減少顯微鏡的強光對角膜的刺激［1］。手術(shù)中護士要注意觀察病人，要隨時觀察瓶內(nèi)液體，及時添加平衡液，以維持灌注。根據(jù)前房的形態(tài)，及時調(diào)整灌注液的高度，以穩(wěn)定前房液的深度。要和病人建立良好的溝通關(guān)系，使患者配合手術(shù)。在手術(shù)過程中要嚴格遵守無菌原則，保持角膜濕潤，注意膠體質(zhì)量，認真核對植入晶體的度數(shù)、常數(shù)、有效期、包裝有無破損。

3.3 術(shù)后護理：術(shù)后24h內(nèi)，注意觀察術(shù)眼是否疼痛、紅腫、視力變化等情況，傾聽患者主訴，嚴密觀察眼壓，眼壓高者會疼痛，告知不必緊張，服藥后就會好轉(zhuǎn)，如服用乙酰唑胺，3次／d，2片／次，共服2d。術(shù)后眼會有不舒服的感覺，告知這是正?，F(xiàn)象，手術(shù)切口愈合就會自然消失。術(shù)眼包扎1d。第2天起局部滴用抗生素眼藥水，6次／d，連續(xù)7d。必要時遵醫(yī)囑。術(shù)后1d換藥，查視力，測眼壓。術(shù)后恢復(fù)大約需2周，此期間不能揉眼，不能用力低頭，不要猛力咳嗽，打噴嚏，避免碰撞擊，遵醫(yī)囑滴眼藥，按時來院復(fù)查，復(fù)診時間，打印成文字隨門診病例發(fā)給患者，重點講解術(shù)后注意事項，滴眼藥水的方法及用藥的劑量。

4 結(jié) 果 患者均在手術(shù)后第2天視力達到術(shù)前矯正視力，眼壓正常，3個月內(nèi)視力比矯正視力提高兩行，人工晶體與自然晶狀體相近，很容易被人體接受，無排斥反應(yīng)，眼壓、角膜內(nèi)皮細胞均在正常范圍。術(shù)后可達到更好的視覺質(zhì)量，眩光少，患者滿意度高。

討 論

術(shù)后3例有輕度異物感、流淚、眼酸、畏光等現(xiàn)象，經(jīng)觀察護理未發(fā)現(xiàn)異常。1例術(shù)后不適、疼痛、畏光等角膜刺激癥狀明顯，經(jīng)檢測持續(xù)高眼壓，給予降眼壓，經(jīng)仔細觀察前房，前房偏深且房角是開放，前房內(nèi)可觀察到粘彈劑。雖然前房內(nèi)殘留粘彈劑相關(guān)的高眼壓可隨粘彈劑的排除而逐漸恢復(fù)正常，但有發(fā)生虹膜萎縮、瞳孔散大固定的潛在風險，給予迅速降眼壓治療效果差。因而迅速回手術(shù)室清除粘彈劑。術(shù)后周密觀察護理無異常出院。1例患者術(shù)后持續(xù)一段時間極輕微的前房炎癥反應(yīng)，患者未引起重視，在半年的隨訪檢查中發(fā)現(xiàn)明顯的前房反應(yīng)，最后確診為葡萄膜炎癥。事實告誡我們健康指導要引起患者足夠認識，向病人介紹本病堅持用藥的重要性。眼內(nèi)手術(shù)角膜內(nèi)皮丟失與否，取決于手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗與技能。有晶體眼屈光晶體植入術(shù)后遠期的角膜內(nèi)皮功能當前仍深受關(guān)注，建議術(shù)后仍需長期隨訪角膜內(nèi)皮細胞數(shù)量和形態(tài)［2］。晶體材料均屬于高分子聚合物，不會引起眼內(nèi)反應(yīng)［3］，相比較白內(nèi)障手術(shù)而言，即使發(fā)生感染，有晶體眼人工晶體植入手術(shù)由于保留了晶體屏障，可能使玻璃體腔受累延遲。有晶體眼人工晶體植入術(shù)維持前段及后段解剖結(jié)構(gòu)相對穩(wěn)定可減少玻璃體視網(wǎng)膜并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］王康孫.眼科激光新技術(shù)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：149-152.

［2］孫興懷.眼科新技術(shù)應(yīng)用叢書［M］.上海：復(fù)旦大學出版社，2010：123-124.

［3］謝立信，董曉光.人工晶體植入學［M］.北京：人民教育出版社，1994：37-39.