腰間盤脫出癥80例術后護理體會

陜西省中醫醫院（西安710003）

胡曉琳 胡曉華＊

2008～2010年我院收治80例腰間盤脫出癥患者，對患者進行了手術治療，加強了術后護理，效果較好，現將其術后護理體會報告如下。

臨床資料

1 一般資料 本次收集的腰椎間盤突出癥患者80例，男性51例，女性39例，年齡20～60歲。病變部位：L5～S145例，L4～534例，L3～41例。手術方式：半側開窗56例，雙側開窗21例，全椎板切除3例。

2 術后護理方法

2.1 護理觀察：首先要監測病人的生命體征，即血壓、脈搏、呼吸、體溫等。每15～30 min測量1次，連續3次，平穩后改為每1h測量1次，連續3次，平穩后改為每4h 3次。注意有無貧血，如果病人出現血壓下降，脈搏快，貧血，傷口敷料滲血等表現，應考慮是否有大出血的損傷并通知醫生做相應的處理。其次要檢查病人的雙下肢運動，感覺變化，了解病人有無神經損傷。注意大小便的情況，有無尿潴留。如果病人出現運動，感覺及大小便阻礙并有加重趨勢時，應該考慮是否有血腫形成或神經損傷，通知醫生給予處理，另外密切觀察切口敷料，絕大多數病人切口均放有引流管，此時應密切注意敷料滲血情況，觀察引流液的量，性狀及顏色。

2.2 一般護理：術后病人應平臥硬板床上，床鋪要干燥，平整舒適，靜脈輸液抗生素一周，同時給于適當的止痛劑或鎮靜劑。①體位：患者術畢回病房搬動病人過床時，人力需充足，至少3人以上，動作一致，保持頭、頸、軀干在同一水平位搬動，避免腰部扭曲。②飲食：一般術后6h開始給予流食，逐漸過渡給于半流食、普食。③大小便護理：無括約肌功能障礙者，大多能自行排尿，有11例術后尿潴留，予以持續導尿，留置尿管期間給予生理鹽水或呋喃西林膀胱沖洗，便秘者要調節飲食結構，必要時給于緩瀉劑。④皮膚護理：協助病人每2h翻身1次，將肢體擺放于正確舒適的體位，翻身掃床換床單時應注意動作要輕柔，以防損傷皮膚。

2.3 早期指導，幫助患者正確的功能鍛煉：神經根粘連是影響腰間盤脫出術后療效的重要因素之一，故及早進行功能鍛煉不僅可以防止粘連的發生而對防止肌肉萎縮也是有重要意義。針對患者的個性特點及不同時期的心理變化，做好心理護理及時緩解疼痛，心理康復對機體功能康復有積極作用。

2.4 護士對本病的發生、發展及預后中存在和潛在的功能康復問題作出全面評估，制定切實可行的鍛煉計劃，并對措施落實效果及時評價，合理調整。積極向病人宣傳功能鍛煉的重要性，教授正確的鍛煉方法，幫助病人克服影響或妨礙病人功能鍛煉的困難及因素，使病人能夠正確認識“動”與“靜”的關系，自覺進行鍛煉。

2.5 術后血壓等生命體征平穩且正常后，即可進行床上四肢活動，如踝關節，足趾屈伸活動及股四頭肌等長收縮等1000次／d，這樣不僅可有效防止肌肉萎縮而且可以增強機體的循環功能，提高機體狀態，避免影響日后下地行走。術后第2天應在鎮痛藥的配合下協助病人做肢體抬高初次為30°，逐漸遞增抬腿的幅度，2～3d內必須達到主動抬高70°（即正常人的抬高程度），每天堅持200～300次／d，直到出院為止。上下床的時候，一定要防止腰部彎曲和旋轉，活動時用雙手支撐腰部，保持挺胸伸腰位［1，2］，首次下床時應有護士監護，動作盡量自己完成，先俯臥位雙下肢移到床邊，雙足著地在腰圍的保護下，屈髖站立，再逐漸過渡到行走，每次5～8 min，3～5次／d，無不適可逐漸增加活動量和運動時間次數，如此直至出院。

2.6 心理護理：腰間盤脫出癥因肢體活動功能障礙和其他癥狀，保守治療效果不顯著、病程長，患者可產生各種各樣的情緒反應，對手術治療的擔心和術后恢復期望程度也不盡相同。因此應通過向病人介紹該疾病的病因，治療過程，成功病例，以及注意事項，安排好需要的費用，說明發揮自身潛能的重要意義，傾聽患者的訴說，理解其感受，尊重病人，使患者保持最佳心理狀態，達到心理康復與功能鍛煉（康復）的充分協調。

2.7 并發癥的預防和護理：密切觀察切口出血情況，傾聽患者的主訴，觸摸患者的四肢，觀察四肢的感覺及運動功能情況，多數患者術后脊柱壓迫癥狀有不同程度的緩解，但也有患者術后與術前的比較，四肢感覺運動有所減退，這多與術后脊髓水腫有關，術后常規快速靜滴20%甘露醇250 ml+地塞米松10 mg1次／d，一般用藥3～5d，以減輕脊髓水腫，促進水腫盡快消退。若癥狀加重應立即通知醫生并處理，以免脊髓受壓時間過長引起不可逆損傷。

2.8 預防切口感染：切口感染是手術的并發癥之一，會導致手術失敗故預防切口感染十分重要。除按時更換切口敷料外，確保抗生素隨用隨配，并在單位時間內輸入，以保證藥效。每4h測體溫1次，觀察體溫變化，術后3～5d內可因手術刺激而發熱（吸收熱），一般不超過38℃。如術后有高熱或術后1周后無其它誘因的低熱或高熱都疑為感染所致，應及時報告醫生給予處理，本組切口淺層感染1例，經換藥后治愈。

3 療 效 從事原來工作完全康復者75例，4例伴有腰痛及1例術前后無差別，不能從事重體力勞動。

討 論

腰間盤脫出癥是常見的腰腿疼疾病，其主要康復治療是綜合性的，進行手術治療效果較好，那么術后護理更為重要。腰椎間盤突出癥術后護理較一般護理更加廣泛，更加系統。既包括疾病的減輕或痊愈護理，還包括對患者機體功能的重建專科護理，心理護理，功能鍛煉預防并發癥等。本組80例手術治療患者，我們通過以上護理措施的實施，減少或消除了并發癥的發生機會，提高了生活質量，術后取得了良好的效果。

［1］杜 克，王守志.骨科護理學［M］.北京人民出版社.1995：740-743.

［2］沈志祥.實用中西醫結合骨傷科［M］.北京：中國中醫藥出版社，1991：504.