聯合傷患者30例綜合護理體會

陜西省榆林市第二醫院（榆林719000）

林 黎

生活中，自然災害和意外事故往往會使人喪失健康，喪失正常的生理功能，使其身心上的創傷難以恢復。因此護士應學會運用各種心理學理論和護理技能，對病人進行早期的護理干預，消除由于疾病及傷殘所帶來的一切不良影響，使其早日康復。

臨床資料

1 一般資料 選取2010年8月至2011年8月在我科住院治療的聯合傷病人30例，其中男24例，女6例，年齡18～67歲。致傷原因：高處墜落傷5例，電桿砸傷1例，壓傷4例，交通傷20例。受傷部位：創傷性失血性休克30例，骨盆骨折5例，多發性骨折20例，血管神經斷裂8例，皮膚碾挫脫套傷12例，小腿骨筋膜室綜合征5例，全身多處開放傷14例。患者均有不同程度意識障礙、面色蒼白、手足發涼、呼吸困難、心率增快、脈細弱、多處骨折畸形、腫脹、急性出血、急性感染等癥狀。

2 護 理

2.1 對癥護理：①創傷性失血性休克期護理：將患者頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時予以氧氣吸入，氧濃度為40%～50%，氧流量4～6 L／min。同時將頭和軀干抬高20～30度，下肢抬高15～20度，以增加回心血量及減輕呼吸困難［1］。并迅速建立2～3條靜脈通道，快速補充血容量。持續心電監護，密切觀察生命體征、血氧飽和度及每小時尿量，如尿量低于20 ml／h為少尿期，提示仍存在休克，立即報告醫師處理。②傷口出血期處理：對于開放性骨折、活動性出血患者，應及時用無菌敷料加壓包扎或用夾板固定止血，必要時用沙袋壓迫止血；對于創面大的脫套傷，要細心地用碘伏和生理鹽水沖洗干凈，急診行清創縫合或包扎并遵醫囑靜脈滴注止血藥物等。③骨筋膜室綜合征期護理：早期廣泛切開筋膜以充分減壓，減輕疼痛，但此期不能加壓包扎和抬高患肢，應嚴密觀察有無休克、酸中毒、高血鉀、心腎功能衰竭、敗血癥等并發癥，并注意局部繼發性出血，對切開的傷口可用凡士林紗布松松填塞，外用無菌敷料包扎，防止碰撞和污染。

2.2 術前心理護理：采取一對一的心理干預，向患者說明術中麻醉及以往手術成功率情況，術后如何止痛，如何預防并發癥等，并介紹康復期同類手術病人，協助醫護人員介紹自己配合手術的經驗，增強病人對醫護技術的信任，說明手術的必要性，使患者安心地接受每次手術。

2.3 術后護理：①術后傷口、并發癥的觀察及護理：嚴密觀察傷口及生命體征的變化，記錄滲血、滲液量、顏色、引流物等。對于已行植皮術及骨折的患者，保持床鋪干燥、平整，在保證創面絕對不受壓的情況下，按時協助其翻身、按摩、換藥等，避免供區創面碰撞，尤其是植皮處新鮮皮膚要防止受壓、磨擦和污染，以防引起感染和疼痛，必要時用無菌敷料覆蓋植皮表面。② 疼痛的護理：術后早期遵醫囑應用靜脈止痛泵，3～4d后逐漸改用口服止痛藥物，7d后改用非藥物的方法，如聽風趣、幽默的故事或聽優美動聽的音樂等，分散患者的注意力。③牽引的護理：在持續牽引過程中，隨時檢查有無牽引對抗、移位、保持正確的牽引方向和重量。在保持骨折不移位的情況下，加強肢體功能練習，觀察肢端溫度。每天定時消毒牽引針眼，預防針眼感染。

3 營養支持：早期給予清淡流質飲食，術后6h，血壓平穩，排氣后，鼓勵患者多進高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣及富含粗纖維的食物，避免進食刺激性食物，少量多餐，并遵醫囑靜脈補充維生素、電解質，適量氨基酸、脂肪乳等，促進創面愈合［2］。

4 功能鍛煉：術后24h后，協助患者床上鍛煉，以防關節僵硬、肌肉萎縮和深靜脈血栓形成等。

討 論

聯合傷患者病情重，變化快，如果搶救不及時，隨時有生命危險。醫護人員必須爭分奪秒，快速地對患者的意識、瞳孔、生命體征、皮膚色澤、傷口是否有活動性出血、四肢活動等情況作出正確的評估［3］，積極配合醫生采取及時合理的搶救措施。患者面臨著肢體傷殘、疼痛等問題，在身心上產生嚴重的創傷，因此，護理人員要多與其談心，了解其動態，及時協助解決一些實際困難。如果護理不到位，病情觀察及處治不及時，都會影響預后，因此，在整個護理過程中，需要醫、護、患及家屬的緊密配合，特別是護士應充分做好各階段的心身護理工作，進行系統化的整體護理，避免并發癥發生，使患者順利度過每個危險期，早日康復。

［1］竇云英.1例多創性失血性休克病人的搶救護理［J］.中國醫學理論與實踐，2005，15（7）：1115-1116.

［2］鄧 玲，黃春曉.12例肢體壞死性筋膜炎的護理［J］.中華護理雜志，2008，43（12）：1094-1095.

［3］陳建珍，姚瓊珍，石小紅，等.創傷性失血性休克患者42例急救護理體會［J］.海南醫學，2009，20（1）：252-253.