經(jīng)臍單孔腹腔鏡術治療婦科疾病的觀察護理

尹小梅 田曉川 何鳳梅

傳統(tǒng)腹腔鏡手術在婦科的應用上一般采用四孔法及三孔法，而單孔腹腔鏡手術(laparoendoscopic single－site surgery，LESS)為近年來開展的新技術，手術是將傳統(tǒng)的多孔道集中為一個孔道置入多個操作器械，完成鏡下手術操作。近幾年隨著操作技術的積累推廣及器械的不斷改進，LESS在婦科等領域迅速發(fā)展［1］。2009年6月～2011年12月期間本院對96例患者實施了經(jīng)臍單孔腹腔鏡婦科手術治療，現(xiàn)將觀察及護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者96例，年齡16～45歲。已婚64例，其中已孕40例，有剖宮產(chǎn)手術史24例;未婚32例，其中有性生活史28例，無性生活史4例。48例行節(jié)育環(huán)穿孔取環(huán)術，30例雙側輸卵管絕育術，12例宮外孕手術包括8例輸卵管切除術，4例孕物取出術。6例患者行卵巢破裂修補術。

1.2 手術器械與手術方法 腹腔鏡包括主機、電子腹腔鏡;5，5，10 mmtrocar各1枚，腹腔鏡鏡體規(guī)格為直徑10 mm;配備了帶彎頭的專用器材。所有患者手術前均進行超聲檢查確認病灶位置;96例患者均施以氣管內插管復合式麻醉，成功麻醉后平臥位，頭低臀高位傾斜15°～25°［2］。取臍輪下緣皮膚做一長約2cm的半環(huán)形切口，開放性進入有氣腹管10mm trocar，氣腹壓力腹壓力維持在10～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，置入腹腔鏡，根據(jù)病情實施相應手術。

2 護理配合

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 因患者多為初次接受手術治療，患者及家屬對腹腔鏡手術不甚了解，認為腹腔鏡手術不如開腹手術直觀可靠，加之LESS手術只有1個小孔，擔心切下的組織若不能完整取出，易殘留病灶，患者及家屬對LESS手術存在疑慮和緊張情緒。針對此種心理狀態(tài)，責任護士充分尊重患者的知情權，對患者針對性問題進行心理干預及宣教，做好手術的解釋工作，詳細介紹醫(yī)院的醫(yī)技條件，及LESS手術的特點及優(yōu)勢，解除患者及家屬的疑慮和恐懼感，讓患者以最佳身心接受手術。

2.1.2 術前準備 (1)常規(guī)準備。協(xié)助患者做好重要器官如常規(guī)心、肺、肝、腎、血、尿、凝血功能檢查。術前注意避免感冒。(2)術區(qū)皮膚準備。由于腹腔鏡手術路徑為臍孔，重點應對臍孔部位皮膚清潔消毒。采用石蠟油軟化、清洗臍部污垢不但效果好還可減輕皮膚充血反應。清洗后用碘伏消毒，盡量減輕對臍孔皮膚的摩擦刺激，避免臍孔手術野皮膚的損傷。(3)胃腸道準備。術前禁食容易產(chǎn)氣的食物，以防腸管脹氣影響鏡下操作及術后胃腸功能的恢復。術前1 d囑患者進食清淡易消化的食物，術前晚予口服復方聚乙二醇電解質散溶液導瀉代替?zhèn)鹘y(tǒng)灌腸，并于術前4 h禁水、8 h禁食。(4)陰道準備。患者術前進行常規(guī)白帶檢查，若有陰道炎癥者應治愈后再手術。術前3 d及術晨術者陰道用碘伏消毒液進行灌洗，2 次/d。

2.2 術后觀察及護理

2.2.1 生命體征觀察 患者術畢回病房后，護士要詳細了解患者術中情況，去枕平臥6 h。由于腹腔鏡手術為持續(xù)CO2壓力下形成氣腹后進行的操作，某種程度上會抬高膈肌，從而影響呼吸運動，尤其對肺功能減退的中老年人影響更大，因此術后在病房時因密切觀察患者的呼吸情況，必要時給予持續(xù)低流量給氧6～12 h，促進CO2的排出。同時進行循環(huán)功能監(jiān)測，嚴密觀察患者生命體征變化。

2.2.2 腹部體征觀察 腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，疼痛較輕，但責任護士不能因切口小而忽視對切口的觀察。術后大多數(shù)患者能耐受，輔以心理安慰或取舒適體位疼痛可以緩解。若出現(xiàn)腹痛時應注意分辨疼痛的性質，在排除并發(fā)癥后遵醫(yī)囑視情況給予藥物止痛。同時術后應保持腹部切口干燥，每日測體溫，并觀察敷料有無滲血，如有滲血且周圍紅腫時及時更換敷料，預防切口感染。

2.2.3 導管護理 (1)確保引流管通暢。單孔腹腔鏡術后引流管可將盆腔內的殘留液體如血液、滲出液、沖洗液等引流至體外，且利于及時發(fā)現(xiàn)術后腹腔內是否有出血現(xiàn)象，所以引流管要固定好，保持暢通，同時準確記錄24 h液體引流量。(2)保持導尿管通暢。術后記錄尿液的性質及尿量。尿量過少應檢查導尿管有無打折或堵塞，確保導尿管通暢。出現(xiàn)原因不明的情況時，應及時告知主治醫(yī)師。術后12～24 h視情況拔除導尿管，盡早下床活動，并囑患者多飲水及早自行排尿。

2.3 并發(fā)癥的觀察與護理

2.3.1 呼吸道感染 本組患者術后有1例出現(xiàn)明確的呼吸道感染表現(xiàn)為咽喉有疼痛感、痰多咳嗽、聲音嘶啞。主要原因是氣管插管致使喉頭出現(xiàn)水腫，呼吸道分泌物增加所致。護理時應鼓勵協(xié)助患者術后盡早下床活動，練習深呼吸，有效咳嗽咳痰訓練。同時囑其多飲水，必要時通過口服含片及祛痰藥緩解癥狀，嚴重者可給予超聲霧化吸入促進排痰。

2.3.2 胃腸道反應 本組患者術后2例患者胃腸道反應表現(xiàn)為惡心、嘔吐癥狀，為麻醉后的正常反應，程度不同，一般情況在麻醉作用消失后胃腸不適反應即停止。同時術后進行持續(xù)吸氧可加速腹腔內殘留氣體的排除，恢復高碳酸血癥，減少惡心嘔吐的發(fā)生［3］。術后密切觀察有無腸蠕動及腸鳴音恢復是否良好，若術后出現(xiàn)急腹癥或未排氣，應警惕腸瘺或腸梗阻的發(fā)生。

2.4 術后飲食改進的護理 LESS手術雖為全麻狀態(tài)下開展，但因其屬非消化道手術，故一般對腸胃無損傷［4］，患者術后4～6 h即可在病床上做簡單的四肢伸展運動，并鼓勵盡早下床適當活動。若在術后6 h后無惡心嘔吐現(xiàn)象即可鼓勵患者進食，并向患者說明早期進食有助于腸胃功能的恢復，能及時補充營養(yǎng)保證體內電解質平衡。患者術后6 h即可進米湯、菜湯、蘿卜湯等流食，但要禁食能引起腸脹氣的牛奶、豆?jié){、甜品等食物，待肛門排氣后可進半流食，此階段少食多餐為宜，術后次日可視情況進軟食。

2.5 出院指導 術后針對患者健康狀況的個體差異性，做相應的健康宣教。囑術后加強飲營養(yǎng)，進低脂肪、易消化的高蛋白、高維生素食物，平衡膳食，防止便秘，促進恢復;一般建議患者全休2周，術后避免重體力勞動;注意個人衛(wèi)生，切口拆線1周后可洗淋浴，1周內用溫水擦身，保持外陰清潔，禁盆浴及性生活1個月，定期復查。腹部切口需拆線者于拆線2～3 d后，把覆蓋切口的敷料或紗布揭去，以便觀察切口的情況，若切口出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結、滲血、滲液，且伴有體溫升高，應及時復診;還須向患者說明手術后1～2周，陰道可能出現(xiàn)少量粉紅色分泌物，此為正常現(xiàn)象。若為血性分泌物，量如月經(jīng)，并伴有發(fā)熱，應及時到醫(yī)院就診。

3 結果

96例患者均安全順利實施手術，除出現(xiàn)上呼吸道感染1例，胃腸道反應2例，余無特殊不適。

4 討論

LESS與傳統(tǒng)腹腔鏡最大的區(qū)別表現(xiàn)為所謂的“筷子效應”［5］。因LESS手術操作時空間和視野受限，相比傳統(tǒng)腹腔鏡操作難度增大，同時對患者的選擇要求相對較高。LESS手術僅需單一孔道進入盆腹腔，比一般的腹腔鏡手術體表創(chuàng)傷更小，患者恢復更快，減輕了患者住院時間及治療費用，也利于醫(yī)院床位的周轉。LEES術僅僅是臍部單獨開孔，筋膜內縫合保持了腹膜的完整性，美容效果明顯，尤其契合了愛美的年輕女性，這些都是患者及其家屬對LESS手術接受程度越來越高的原因。

一項新技術的推廣和應用需要有個時間過程，LESS在國內仍處于初步探索階段，合理的術前評估和選擇最合適的患者是保證手術成功的必要條件，同時可以獲得豐富的經(jīng)驗來處理更復雜的病情。圍術期嚴密的護理配合是保證經(jīng)臍單孔腹腔鏡術治療婦科疾病成功的重要因素和可靠保證。

［1］王 鳳，黃 浩.單孔腹腔鏡在婦科的應用進展［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(9):854－857.

［2］姜洪霞.婦科腹腔鏡術后并發(fā)癥的觀察與護理［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(2):254－255.

［3］卞 紅.婦科單孔腹腔鏡術后飲食改進的護理［J］.中國美容醫(yī)學，2011，20(z5):180.

［4］周 麗，宋 華，國曉梅.婦科經(jīng)臍單孔腹腔鏡患者圍手術期護理［J］，中國美容醫(yī)學，2010.19(Z4):254.

［5］孫穎浩.單孔腹腔鏡在泌尿外科的發(fā)展現(xiàn)狀及展望［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10(1):23－24.