256例手足口病患兒的護理

彭云妹

手足口病(hand－foot－and－mouth disease，HFMP)是一種由腸道病毒引起的傳染病。病毒以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見，通過空氣、唾液或糞便傳播，多在夏秋季流行，潛伏期4～7 d，學齡前兒童好發，尤以1～2歲嬰幼兒為主，成人發病罕見。臨床主要表現為發熱，手足、口腔、肛周等部位皮疹，病程約1周。少數患兒可并發心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等，重者可致死亡［1］。手足口病的治療原則為抗病毒、對癥和預防控制并發癥。我院2010年1月～2010年12月收治手足口病患兒256例，經科學合理的治療用藥以及精心細致的觀察護理，所有患兒均痊愈出院，無皮膚感染，無嚴重并發癥，無后遺癥。臨床療效滿意。現就手足口病的護理方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組256例患兒均符合衛生部的《手足口病預防控制指南》［2］臨床診斷標準。男139例，女117例。年齡6個月～7歲，平均(3.5±1.5)歲。城區44例，郊區71例，農村112例，外地29例。

1.2 臨床表現 (1)皮疹。為手足、口腔、臀部出現丘皰疹，同一患兒皮疹未必全部出現。手部皮疹多在手心，足部皮疹多在足底，少數蔓延至膝部，口腔黏膜皰疹主要見于舌及兩頰部，臀部皮疹多發生在肛周、骶尾部皮膚;一般無疼痛及癢感，有32例因口腔皰疹破潰形成潰瘍而疼痛明顯，流涎不止，陣發哭鬧，拒絕進食，夜不能寐，持續2～3 d。(2)發熱。幾乎所有患兒均有發熱，都于病程1～2 d出現，一般在37.5～38.6℃，有198例于病程2 d后出現，有136例體溫≥39℃，其中62例≥40℃。(3)呼吸道癥狀。221例有鼻塞、流涕、咳嗽等，其中35例X線提示合并支氣管肺炎。(4)胃腸道癥狀。本組有184例出現惡心、嘔吐、腹瀉等。(5)嚴重并發癥癥狀。手足口病并發心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎時可出現呼吸急促、發紺、心律失常、噴射狀嘔吐、頸項強直、抽搐、嗜睡、昏迷等，本組僅有33例發熱時出現心動過速，體溫下降后心率恢復正常。(6)本組88例發病前有密切接觸史，168例發病前無明確誘因。

1.3 實驗室檢查 (1)血常規。白細胞總數正常或偏低，淋巴細胞正常或偏高的患兒202例，54例患兒白細胞總數及中性偏高。(2)酶譜。谷草轉氨酶(AST)、α－羥丁酸脫氫酶(HBDH)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK－MB)正常者214例，偏高者42例。

1.4 治療方法 予利巴韋林、炎琥寧、熱毒寧等抗病毒治療，合并細菌感染予青霉素鈉或頭孢曲松抗感染治療，靜脈補液，補充B族維生素及維生素C，退熱、止吐、止咳、助消化等對癥治療。

2 結果

多數患兒經治療1～2 d皰疹開始消退，2～3 d體溫下降至正常，食欲逐漸恢復，所有患兒均痊愈出院，無皮膚感染，無嚴重并發癥，無后遺癥。住院時間5～12 d，平均(7±1.5)d。

3 護理

手足口病多數預后良好，可自然痊愈，但5歲以下兒童可出現心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等嚴重并發癥。近年來手足口病在我國各地不斷有爆發流行，且出現嚴重并發癥的病例逐年增多，導致多例死亡，引起社會公眾恐慌。加強手足口病的預防控制，加強科學合理治療和精心細致的觀察護理，提高臨床療效和護理質量，對解除患兒病痛，減少并發癥，降低病死率，保證患兒痊愈至關重要。護理措施方面，主要做好以下幾項工作:

3.1 隔離消毒 我院專設手足口病門診及病區，收治手足口病患兒，限制患兒及家屬出入。患兒安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的病房內。紫外線定時消毒，2次/d，1 h/次。對患兒的各種用具如餐具、玩具等以及嘔吐物、糞便等排泄物均用含氯消毒液消毒處理，奶瓶奶嘴，煮沸消毒。醫護人員在接觸患兒前后，均按六步洗手法清洗消毒雙手。

3.2 心理護理 由于皰疹、潰瘍的疼痛刺激，加之處于陌生、被隔離的環境中，患兒容易產生緊張、恐懼心理，焦躁或者哭鬧不止。護理人員應愛護體貼患兒，根據性格特點和心理行為表現，做好心理護理，與患兒接觸交往時，要態度和藹，舉止輕柔，取得患兒信任，消除其緊張和陌生感。治療時，應采取鼓勵表揚法，保持患兒情緒穩定，避免哭鬧。對于較大的患兒，應耐心地給予解釋，爭取配合。

3.3 健康教育 積極宣傳本病的臨床表現、流行特征、預防措施、治療護理手段等防病治病知識，指導家長進行嬰幼兒衛生保健，重點教會家長做好口腔護理、皮膚護理、個人衛生習慣，如飯前、便后要洗手，不要對著別人咳嗽或打噴嚏等。最關鍵的是15字口訣:洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被。注意休息，加強營養以提高機體抵抗力。幼兒園是手足口病流行的主要場所，告知家長在流行期間及患病2周內不要送患兒到幼兒園或其他公共場所，減少被感染和傳播的機會［3］。

3.4 飲食護理 患兒1周內應臥床休息，多飲溫開水。飲食以溫涼、細軟、易消化、富含高蛋白質、高維生素的流質或半流質為宜，如牛奶、雞蛋湯、菜粥等，少量多餐。禁食冰冷、咸辣、堅硬的刺激性食物。每次進食前后應先飲用少量溫開水以保持口腔清潔，促進創面愈合。對于因口腔潰瘍疼痛拒食、拒水而造成脫水、酸中毒者，應積極補液，及時糾正水、電解質、酸堿平衡紊亂。

3.5 皮膚護理 保證患兒衣服、被褥清潔，衣服要寬大、柔軟，經常更換，床鋪要平整干燥。盡量減少對皮膚的各種刺激，剪短指甲，必要時包裹患兒雙手，防止抓破皮疹;物理降溫時動作要輕柔;臀部有皮疹時要保持臀部干燥清潔;足部有皰疹時應穿軟底鞋，避免皰疹破潰引發感染。皮疹或皰疹已破裂者，可局部涂擦碘伏。

3.6 口腔護理 加強口腔護理，保持口腔清潔，每次進食前后，用溫水或生理鹽水漱口;已有潰瘍者，給予西瓜霜、錫類散等局部涂抹或噴涂，以消炎止痛，促進潰瘍面愈合。

3.7 發熱護理 患兒一般為低熱或中等度熱，無需特殊處理，可讓患兒多飲開水，如體溫超過39℃，可給予熱毛巾擦身、冰袋等物理降溫，或在醫師指導下使用退熱劑。

3.8 并發癥的觀察護理 密切觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸，注意有無皮膚感染，出現發熱、咳嗽應考慮并發支氣管肺炎可能，肌酸激酶同工酶明顯增高應考慮心肌炎可能［4］，重點留意患兒有無呼吸急促、發紺、心律失常、劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、頸項強直、面色蒼白、哭鬧不安、抽搐、嗜睡、昏迷等癥狀，警惕心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥的發生。若發現異常，應及時報告醫師，做好搶救準備。

綜上所述，完善護理措施、精心護理、細致觀察，是緩解手足口病患兒病痛，減少并發癥，降低病死率，保證臨床療效和護理質量，保障患兒生命健康安全的關鍵。

［1］胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:807.

［2］衛生部發布.手足口病預防控制指南［EB/OL］.(2008－05－02)［2012 －03 －02］http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3577/200805/34775.htm.

［3］徐旭軍，周景琳.手足口病53例臨床分析［J］.浙江預防醫學，2004，16(10):68.

［4］胡晉懷，胡曉峰.手足口病患兒血清心肌酶譜檢測及臨床意義［J］.醫學檢驗與臨床，2008，19(1):44 －45.