腦血管畸形介入栓塞治療的護理

王錦麗

腦血管畸形(AVM)是一種胎兒期腦動靜脈形成異常而造成的先天性疾病，其血管之間存在瘺道，使動脈直接同靜脈發生交聯，兩者之間的血管發生短路，并無毛細血管存在，使血流阻力降低，進而流量增大，逐漸產生曲張的、管徑不一的動靜脈血管團［1］。該病常可引發腦缺血或腦出血等一系列腦功能異常疾病，中青年為易發人群，其致殘率與死亡率均較高。近年來微創介入療法采取血管內栓塞術治療腦血管畸形具有安全性高、操作簡單、痛苦小以及治愈率高等優點［2］，配合正確有效的護理，可以明顯提高AVM的治愈率。

1 資料方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年8月～2011年8月收治的37例腦血管畸形病人，其中男21例，女16例。年齡16～46歲，平均(31.9±7.4)歲。其中17例病人表現為頭昏及劇烈頭痛，8例為神經功能障礙，6例為癲癇發作，4例為腦出血，2例為蛛網膜下腔出血。

1.2 輔助檢查 對所有病人實施CT、MRI以及MEA檢查，并開展全腦血管數字減影(DSA)檢查［3］。其中17例腦血管畸形處于顳頂葉，9例在頂枕葉，5例在頂葉，4例在小腦，2例在枕葉與額葉。

1.3 手術方法 根據畸形血管團狀況、供血動脈位置及走向等資料確定治療對策。通過DSA引導，經右股動脈穿刺留置6 F動脈鞘管，再自鞘管插進6 F引導管，確定腦血管畸形所處位置、形態、大小、供血狀況以及引流靜脈狀況。然后將微導管及微導絲送進，直至漂浮入畸形血管團內部再行造影，對病灶進行填塞采用α－氰基丙烯正丁酯(NBCA)膠。栓塞結束后在透視下不同角度實施造影，再將導管、導絲與鞘管撤去。

1.4 術前護理

1.4.1 基礎護理 對術前狀況準確評估并做好術前準備至關重要，確定病人是否存在癲癇病發作史以及病人意識與發作時間等情況，確定是否有出血傾向及過敏史，對女性病人應明確月經狀況。仔細檢查病人的瞳孔、肢體以及全身情況。明確病人是否存在手術禁忌證，如嚴重出血傾向、對造影劑過敏、休克以及嚴重心、肺、肝、腎功能不全等［3］。護士應明確介入治療方案與該方案可能出現的危險性，對可能出現的并發癥做好應急處理，并對病人及其家屬給予心理護理，大多病人對所患疾病了解不多以及擔心治療效果，極易產生煩躁、焦慮以及恐懼等心理，造成病人的情緒失控，不能保證良好的休息與睡眠。考慮到上述心理狀況，護士應耐心給予病人解釋與安慰，說明治療的必要性、術前準備、治療方法、術后的注意事項及療效等，取得病人的積極配合。

1.4.2 術前準備 指導病人完成術前的全面檢查，正確應用止血、脫水、擴血管以及抗感染藥物。對腹股溝行常規備皮，嚴格進行碘及普魯卡因過敏試驗，指導病人開展適應治療后改變的各項訓練，由于術后穿刺側肢體限制活動10 h，病人需絕對臥床至少24 h，因此術前應指導病人在床上排大小便習慣［4］。以避免病人因術中膀胱脹滿而產生不適與躁動而對手術操作產生影響;術前0.5 h遵醫囑使用鎮靜劑，并將所需各種器材及藥品備好。

1.5 術中護理 護士將病人送入介入室內，向病人詳細介紹術中可能發生的各種情況，讓病人提前做好心理準備，降低術中心理壓力。確保室內溫度適宜，輔助病人仰臥在床上，將其四肢束綁，并妥善掛置好尿袋，同時連接心電監護。迅速建立起靜脈通道，應用三通將液體及尼莫地平輸入;術中要密切關注病人的意識、脈搏、血壓以及肢體活動狀況。

1.6 術后護理

1.6.1 一般護理 術后應嚴格禁飲食4～6 h，避免發生嘔吐，待其平穩后提供病人高蛋白質、高維生素以及高熱量的流質或半流質飲食。應用彈力繃帶對穿刺點進行包扎，以沙袋加壓24 h，患側肢體應平伸12 h，避免彎曲，每2～3 h進行1次翻身，檢查穿刺處是否存在滲血、出血現象，檢查肢體遠端血液循環、皮膚感覺、顏色、溫度以及足背動脈搏動狀況，每隔1 h進行觀察1次，在加壓包扎過程中，病人常出現感覺不適而提出放松或去除包扎，護理人員應向病人說明加壓包扎的重要意義。術后2～3 d將尿管拔除，注意動作應輕柔，拔除后密切觀察病人排尿狀況。術后嚴密觀察病人意識、生命體征、瞳孔以及四肢活動狀況，一旦發生異常及時處理，可采取動作語言進行交流，并指導病人從單個音節學起。對曾有癲癇病發作史者應重點關注，安排專人看護并及時向醫師告知病人的異常狀況［5］。病人應絕對臥床休息2～3 d，在2 d內禁止劇烈搖動頭部，穩定病人的情緒并確保病人大小便通暢。

1.6.2 術后并發癥的護理 腦血管畸形介入栓塞治療最為常見的并發癥主要有腦出血、腦梗死、劇烈頭痛、皮下出血以及過度灌注綜合征等。本組中出現劇烈頭痛者1例，病人持續頭痛約1～2 d，檢查顯示其為栓塞治療刺激顱內血管及腦膜導致的。在醫師指導下給予鎮定劑、止痛劑、止血藥以及擴血管藥物，經對癥處理后好轉;本組中出現過度灌注綜合征者1例，通過處理后好轉。

2 結果

本組中35例病人手術成功，手術成功率達94.59%。其中29例為完全栓塞，占78.38%;栓塞＞90%者4例，占10.81%。出現過度灌注綜合征者1例，占2.70%;劇烈頭痛者1例，占2.70%。術后37例病人的陽性體征完全消失或逐漸減輕。

3 討論

微創介入療法通過動靜脈內栓塞術治療腦血管畸形已發展成為安全性及有效率較高的治療手段。采取血管內栓塞治療的最終目的是盡量使瘺口以及供血動脈所屬的畸形血管團完全閉塞［6］。但在臨床應用過程中，僅在少數病人可實現完全閉塞的效果，而在大多情況下，介入栓塞術是為放射治療或外科切除手術做準備的，它能夠縮小病灶范圍，降低術中出血量，使病灶分離更加容易，進而降低手術風險并提高手術成功率。本組結果表明通過正確有效的護理，可使介入栓塞治療腦血管畸形更加有效，具有更高的成功率，而且能夠更好地預防術后并發癥的發生。通過微導管超選擇插管治療腦血管畸形能夠免除病人開顱手術帶來的痛苦或使不具備手術切除條件的腦血管畸形變為能夠實施手術［7］，該方法對大腦的損傷小、術后恢復快，且具有極低的致殘率，因此，手術過程中不僅手術醫師應具備熟練的操作技能，圍手術期的護理人員也應具備高水平的專業素質，掌握扎實的專業護理知識，嚴格執行操作規范，并能依據病人的實際狀況做出相應處理，積極主動地配合醫師實施治療，使病人早日康復。

［1］曹向宇，李寶民，李 生，等.腦動靜脈畸形出血危險因素的logistic回歸分析［J］.解放軍醫學雜志，2011，36(12):1335－1337.

［2］劉子科，齊鐵偉.腦動靜脈畸形和細胞因子的關系［J］.中國神經精神疾病雜志，2009，35(12):758－760.

［3］盧 映，田 超，靳 松，等.CT減影技術診斷腦動靜脈畸形的臨床應用［J］.實用放射學雜志，2010，26(5):632 －635.

［4］賀紅衛，梁傳生，吳中學，等.國產非黏性栓塞材料EVAL膠栓塞治療腦和脊髓動靜脈畸形［J］.中華神經外科雜志，2009，25(1):23－26.

［5］黃常堅.腦動靜脈畸形的外科治療進展［J］.山東醫藥，2012，52(2):111－113.

［6］臧培卓，溫志鋒，石 強，等.顱內動脈瘤介入栓塞術中動脈瘤破裂的處理［J］.中華神經外科雜志，2009，25(12):1125－1127.

［7］唐路弘.腦動靜脈畸形顯微鏡下手術1例［J］.中國民康醫學，2012，24(3):379.