改良式留置尿管方法在神經內科患者中的應用效果觀察

李春花，段 敏，張小蘭

(宜賓市第一人民醫院，四川 宜賓 644000)

醫院內獲得性感染中40%為尿路感染，且又有70%以上與留置導尿管有關[1]。留置導尿術是神經內科患者常見的護理操作，但在實際臨床工作中，盡管臨床要求護士按照正規操作進行，但是由于她們操作的熟練程度不同、發生異常情況時的心理反應不同、所操作患者的個體差異性等，在導尿過程中易發生污染，術后尿路感染的機會增加，一次性置管成功率降低。為了減少這些現象發生，我科對留置導尿管患者采用改良式置管方法，取得了較滿意的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009-2011年神經內科留置導尿管患者200例，平均年齡25～80歲，隨機分為實驗組和對照組，每組100例。其中高血壓腦出血112例，腦梗死64例，動脈瘤及動靜脈畸形破裂出血24例。兩組患者在年齡、性別、體重及其他操作步驟方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采用統一的集尿袋，其他步驟按無菌導尿操作常規進行[2]。實驗組患者在導尿時開啟無菌導尿包后即將集尿袋以無菌方法放入導尿包內，潤滑尿管前將導尿管與集尿袋相連，尿管插入規定長度時，向氣囊內注入注射用水內固定后，脫下手套，將集尿袋用別針固定于床旁。對照組在無菌導尿時，經證實尿管在膀胱內向氣囊內注入注射用水固定后，夾緊尿管末端，移開洞巾，脫下手套，再將導尿管末端與集尿袋相連，松開尿管末端，用別針將集尿袋固定于床單上[3]。

1.3 陽性判斷標準 根據尿常規檢查白細胞＞10個/μl，或和細菌培養菌落計數＞10 μcfu/ml診斷為泌尿系統感染。

1.4 統計學方法 對兩組進行統計學處理，對率進行卡方檢驗比較統計學差異，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者導尿過程中污染發生率比較 實驗組導尿過程中污染發生率為2%(2/100)，觀察組為14%(14/100)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者一次性置管成功率比較 實驗組一次性置管成功率為98%(98/100)，觀察組為88%(88/100)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者術后7 d尿道感染發生率比較 實驗組術后7 d尿道感染發生率為3%(3/100)，觀察組為25%(25/100)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 留置導尿過程中常見污染的原因

3.1.1 護士方面 護士操作技術不熟練，無菌觀念差，臨床經驗欠佳，出現異常情況，心理應急反應差等。

3.1.2 患者方面 患者意識障礙重，不配合，操作過程中躁動、掙扎、用力，高度尿潴留患者，因尿管對尿道和膀胱的刺激，患者反射性向下用力排尿，均可使尿液污染無菌區域，尿管滑出尿道。

3.2 傳統式留置導尿方法 留置導尿術是一種侵入性護理操作，在置管過程中需要患者的充分配合，如肢體不能晃動、不能掙扎、用力、咳嗽等行為，避免污染無菌區域或使導尿失敗。傳統的留置導尿方法與集尿袋連接時機：在尿管插入尿道進入膀胱時，將尿管的尾端置于無菌彎盤內引流尿液，當向氣囊內注入適量的0.9%NS時，輕拉導尿管有阻力感，即證實導尿管已固定于膀胱內，夾緊尿管末端，移開洞巾，脫去手套，將導尿管與集尿袋連接，松開尿管末端，用別針將尿袋固定于床單上。在集尿袋與尿管相連接之前可能發生：(1)因患者意識障礙不能配合的掙扎、躁動、用力等，使彎盤內尿液傾倒，污染無菌區域，或掙扎、躁動時尿管尾端不能完全固定于彎盤內，使尿液流出污染無菌區域、患者肢體及病床單元。(2)對于高度尿潴留患者，確定尿管在膀胱內并固定夾閉尿管末端時，因膀胱內壓力較高，患者對尿管的刺激產生排外反應，向下用力排尿，尿管可隨尿液的流出由膀胱內滑出致導尿失敗。(3)當發生上述情況時，有的導尿操作者，特別是低年資護士，可因經驗少、心慌、忙亂而造成污染或造成導尿失敗。(4)如果證實尿管固定于膀胱內，移開洞巾，脫下手套，將導尿管與集尿袋末端相連。在連接的過程中可因操作技術不熟練，患者不合作等原因使尿液污染操作者的手或使尿管末端在連接集尿袋的過程中污染，以上情況細菌都容易逆行至泌尿系生長繁殖引發感染[4]。

3.3 改良式留置導尿方法 在留置導尿時，潤滑尿管前將尿管與集尿袋相連有如下優點：(1)不會違反無菌操作原則；(2)在導尿過程中，當患者意識障礙發生掙扎、躁動時，因尿液直接引流在集尿袋內，可避免污染無菌區域；(3)對高度尿潴留患者，先連接好集尿袋，當尿管進入膀胱內，尿液即引流入集尿袋，可迅速緩解膀胱內高壓狀態，減少尿管隨尿液流出而滑出的機會；(4)先連接好集尿袋，可避免尿管固定后脫去手套，再將導尿管末端與集尿袋相連時污染操作者雙手，并避免尿管末端在連接過程中造成污染。

綜上所述，我們認為在留置導尿時開啟無菌導尿包后將集尿袋以無菌方法放入導尿包內，潤滑尿管前將導尿管與集尿袋相連的方法，可減少術中污染和術后感染機會，提高一次性置管成功率，值得推廣。

[1]李 華,庫洪安,皮紅英.苯扎氯銨進行膀胱沖洗對導尿管相關下尿路感染的防治[J].軍醫進修學院學報,2009,30(2)：167-168.

[2]李小寒.基礎護理學[M].4版.北京：人民出版社,2010：221-224.

[3]陳文彬,潘祥林.診斷學[M].北京：人民衛生出版社,2008：322-463.

[4]張維力,黃長武,葉 紅,等.尿路細菌感染與留置導尿[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(7)：769.