股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的護理

王新玲，王瑞玲，唐梅芳

(1.新疆醫科大學第五附屬醫院骨科，新疆烏魯木齊830011；2.烏魯木齊市友誼醫院ICU，新疆烏魯木齊830054；3.新疆醫科大學第五附屬醫院老年病科，新疆烏魯木齊830011)

股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的護理

王新玲1，王瑞玲2，唐梅芳3*

(1.新疆醫科大學第五附屬醫院骨科，新疆烏魯木齊830011；2.烏魯木齊市友誼醫院ICU，新疆烏魯木齊830054；3.新疆醫科大學第五附屬醫院老年病科，新疆烏魯木齊830011)

目的探討老年股骨粗隆間骨折的護理措施。方法術前給予心理疏導，術后注意觀察患者的病情變化、刀口引流管，并予正確的體位和安全護理措施；減少嚴格臥床時間，盡早功能鍛煉，預防下肢靜脈血栓等并發癥的發生。結果36例患者術后隨訪6～12個月，平均8.5個月，按Sanders評分標準，優32例，良3例，差1例(1例因高血壓腦病于術后5個月死亡)，總優良率為94.6%。結論縮短了患者嚴格臥床時間，所有患者未出現明顯并發癥，安全可靠，有效提高了老年患者的生活質量，治療和護理效果滿意。

股骨近端鎖定加壓鋼板；股骨粗隆間骨折；護理

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折，占全身骨折的3%～4%[1]。常用的內固定方法有Ender釘固定、多根斯氏針固定、DHS鋼板固定、Gamma釘固定等，但以上手術方法不能有效控制骨折斷端及近端旋轉，對粉碎較重的骨折無法固定，術后易發生退釘、髖內翻畸形、股骨頭頸切割；創傷大、出血多、需臥床2～3個月。

我院骨科2008年1月至2011年12月采用股骨近端鎖定加壓鋼板(Proximal femur locking compression Plate，PF-LCP)內固定術，提高了骨折的愈合能力，有效防治關節腫脹、僵硬、運動功能障礙等并發癥，縮短了患者臥床時間，治療和護理效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組36例，男16例，女20例；年齡54～87歲，平均68.2歲；按AO骨折分類，AⅠ型8例，AⅡ型23例，AⅢ型5例；患者合并癥：高血壓11例，心臟病6例，慢性支氣管炎1例，糖尿病5例，腦血管意外3例。

1.2 手術方法選擇創傷小、角度穩定性高、疏松骨質固定可靠、螺釘不易松動的股骨近端鎖定鋼板(PF-LCP)加壓內固定術。

1.3 結果隨訪6～12個月，平均8.5個月。按Sanders評分標準[2]，優32例，良3例，差1例(1例因高血壓腦病于術后5個月死亡)，總優良率為94.6%。36例患者無一例出現髖內翻畸形、短縮移位、骨折不愈合、下肢深靜脈血栓等并發癥，原有慢性病得到有效控制，除1例死亡外全部一期愈合。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理責任護士及時與患者及家屬進行有效溝通，全面了解其受傷的經過、心理狀態及就醫需求。與主管醫生共同查房，掌握患者的病情和治療方案，進行即時性的健康宣教，使他們了解手術的方法、經過和結果，減輕其心理壓力，樹立戰勝疾病的信心，建立起患者和家屬的遵醫行為。

2.1.2.術前準備仔細詢問病史，了解患者有無合并高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病，并積極配合醫生進行對癥治療。術前1 d詢問并檢查患者近期有無全身性感染、術區皮膚有無感染病灶，如：上呼吸道感染、灰指甲、皮膚病等，以防手術經血行感染或術后切口感染。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征觀察術后密切觀察生命體征的變化，術日低流量吸氧6～8 d，心電監測2 h一次，有心臟病、慢性支氣管炎、腦血管病史的患者注意傾聽其主訴，如有異常和不適及時通知醫生處理。術后1～3 d每天4次監測脈搏、呼吸、血壓的變化，術后4～7 d每天兩次監測脈搏、呼吸、血壓的變化。

2.2.2 切口引流管護理觀察刀口情況，滲血多時及時更換敷料；術后引流管前6 h的護理至關重要，15～30 min擠壓一次，保持通暢，觀察引流液的顏色、性質和引流量，若前6 h的引流量沒變化，切口滲血較多，局部腫脹，提示引流管不通暢，及時報告醫生查找原因，一般12～48 h內拔管。

2.2.3 體位護理術后患肢需防止過度內收和外旋，平臥位時膝下墊15～20 cm高的下肢墊，保持患肢輕度的外展中立位，以放松髖部、防治外旋、減小骨折斷端的旋轉應力和剪切力，預防髖內翻、骨折移位、螺釘疲勞斷裂等并發癥。健側臥位時兩大腿之間需夾15～20 cm厚的軟枕，有效防止患肢過度內收，避免患肢自重對骨折斷端的杠桿作用，即減少了鋼板螺釘的應力，也減輕了患者的疼痛、增加其舒適感。

2.2.4 安全防護老年患者術后易出現精神癥狀[3]，故術后需密切觀察患者的精神狀態，有無煩躁不安、語無倫次、認知不清等，警惕術后精神癥狀的發生，制定安全防護措施，尤其是高齡有腦血管意外病史的患者，例如：使用兩側有床檔的病床、在此期間需有專人守護。

3 功能鍛煉

制定鍛煉計劃書一式兩份，一份留科備案，一份交與患者，以便鍛煉時隨時對照、充分調動患者主動配合的積極性[4]。

鍛煉分早中晚期，早期：術后3 d內主要是床上背伸趾屈(也稱踝泵)運動和患肢的肌肉等張等長收縮，15～30 min一次，一次10～15個，可有效預防下肢深靜脈血栓形成。術后第1天，患肢屈髖30°做屈伸運動，一日4次(早中晚、臨睡前)，每次15～30 min；術后第2天，患肢屈髖45°；術后第3天，患肢屈髖60°，做同樣的患肢屈伸運動，時間、次數同前，也可根據患者的具體情況而定。中期：術后第4天～3周，患肢從不負重過度到小量負重的行走訓練；術后第4天，指導下床時健肢先下，上床時患肢先上，扶助步器患肢不負重的站立；第5天，指導患者用患肢踩體重秤，緩慢用力10～15 kg，反復練習，直至患肢對10～15 kg力量的強化記憶，之后在他人的保護下，患肢用10～15 kg的力量站立、挪步，第一次時間可稍短；第6天～3周，負重10～15 kg行走訓練，一天3次，一次30 min。晚期：第4周開始用同樣踩秤的方法，患肢負重增加至15～30 kg行走訓練，6周后患肢可完全負重行走，8周后(無腦血管病史的患者)可棄拐行走，逐步增加鍛煉的時間和次數，主要是加強患肢的耐力訓練和適應性練習。

4 出院指導

4.1 安全指導居住環境避免地面濕滑，減少室內的障礙物，正確使用輔助器械。

4.2 康復指導遵照功能鍛煉計劃書進行鍛煉，嚴格按照計劃書的要求，進行中晚期的功能鍛煉，鍛煉過程中如有患肢的異常疼痛、異常活動、腫脹、高熱等情況，及時返院復查。

4.3 飲食與服藥指導調整膳食結構，進食高蛋白、高維生素、易消化的混合膳食。糖尿病或高血壓等患者按時監測血糖、血壓，嚴格控制血糖和血壓。

4.4 復查指導囑患者或家屬按時來院復查，檢查有無髖內翻畸形、骨折移位、螺釘松動或拔出和骨折不愈合等并發癥，評估患肢功能恢復狀況。

[1]Sadowski C,Lubbeke A,Saudan M,et al.Treatment of reverse oblique and transverse intertrochancteric fractures with use of an interamedullaly nail or a 950 screw-plate:a prospective,randomized study[J].J Bone Joint Surg(Am),2002,84:372.

[2]Sanders R,Regazzoni P,Rout ML.The treatment of subtrochanteric fratures of the femur using the dynamic condylar screw[R].Paper presented at American Academy of Orthopacdic Surgeons Annual MeetingAtlanta February,1988:4-9.

[3]黃啟超,徐東.鎖定加壓鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折的體會[J].中國矯形外科雜志,2008,18:1411.

[4]王新玲,李華,王瑞玲.老年人全髖關節置換術后預防精神癥狀發生的護理[J].海南醫學,2009,20(6):148-150.

[5]王新玲,武忠炎,王瑞玲.外固定架治療成骨不全性下肢骨折患兒的護理[J].中國實用護理雜志,2008,24:30.

Nursing of elderly patients with intertrochanteric fracture treated by proximate femur locking compression plate.

WANG Xin-ling1,WANG Rui-ling2,TANG Mei-fang3*.Department of Orthopaedics1,Department of Geriatrics3,the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,Xinjiang,CHINA;2.Department of Intensive Care Unit,Urumqi Friendship Hospital,Urumqi 830054,Xinjiang,CHINA

ObjectiveTo summarize the nursing experiences of elderly patients with intertrochanteric femoral fracture treated by proximate femur locking compression plate(PF-LCP).MethodsThirty-six elderly patients with intertrochanteric fracture treated by PF-LCP were investigated.The patients

mental nursing before operative,careful monitoring of vital signs after operations,drainage tube in cutting edge,appropriate posture care and safe nursing care,decreased in-bed time,functional exercise as early as possible after surgery.ResultsThe patients were followed up for 6～12 months after operation,with an average of 8.5 months.According to the criteria of Sanders standard,the clinical results were excellent in 21 patients,good in 3 patients,and poor in one patient,which died because of hypertensive encephalopathy 5 months after operation.The excellent and good rate was 94.6%.No complication was found in the all patients,and the efficacy and safety of treatment and nursing were satisfactory.ConclusionAppropriate treatment and nursing for patient with intertrochanteric femur fracture can significantly shorten the hospitalization time,reduce hospitalization cost and improve the life quality of patients.

Proximate femur locking compression plate(PF-LCP);Intertrochanteric fracture;Nursing

R473.6

B

1003—6350(2012)12——

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.12.064

2012-01-09)

王新玲(1968—)，女，山東省鄄城縣人，副主任護師，本科。

*通訊作者：唐梅芳(1968—)，女，副主任護師，主要從事臨床護理和護理管理工作。E-mail:1260864441@qq.com。