1例下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置入術的護理

王久蘭

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是血管外科常見疾病，是由于血液在深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈管腔，導致靜脈回流障礙，從而引起相應臨床癥狀的一類疾?。?］。目前對DVT的治療效果還不理想，如果病人得不到及時、有效的治療，將導致下肢淤腫、色素沉著，嚴重者可引起肢體缺血壞死，喪失部分或全部勞動能力，還有部分病人可能會因病情進一步發展，出現血栓脫落，引起肺栓塞，甚至危及生命［2］。我院手足顯微外科于2011年1月29日收治1例雙下肢深靜脈血栓形成病人，在我院行下腔靜脈濾器置入術，通過精心的治療護理，效果良好。現報道如下。

1 病例介紹

病人，女，43歲。已婚，主因雙下肢疼痛、腫脹10余天收住院。入院前病人雙下肢疼痛、腫脹，未予重視，也未經正規治療，后癥狀加重，于2011年1月28日在上級醫院就診，查雙下肢靜脈彩超，示右下肢脛后靜脈中上段栓塞，左下肢髂總靜脈至腘靜脈上段栓塞，1月29日來我院手足顯微外科就診，以“雙下肢深靜脈血栓形成”收住院。病程中病人無惡心、嘔吐，無頭昏、心悸，無腹痛、腹脹，大小便正常，專科檢查，左下肢腫脹明顯，有明顯壓痛，皮溫較高，右下肢稍腫脹，壓痛較左側輕，Homans癥(+)，雙下肢無明顯青紫及色素沉著，病人診斷明確，給予溶栓、抗凝治療，為降低栓子脫落風險，行“下腔靜脈濾器置入術”，術中于病人右腹股溝股動脈搏動點內側距腹股溝韌帶1.5 cm處為穿刺點，取18 F穿刺針行股靜脈穿刺，予5 F血管鞘沿導引導絲進入股靜脈，沿血管鞘導入0.035交換導絲，C臂機下透視確認導絲位于下腔靜脈內，予豬尾導管沿導絲進入下腔靜脈后取出交換導絲，予碘海醇20 ml靜脈推注，同時C臂機下透視，見下腔靜脈通暢，未見血栓，確定雙側深靜脈開口于腰1椎體上緣，再取0.035導絲導入，取出豬尾導管，后沿導絲導入腔靜脈濾器導管，予推入器將8 cm×5 cm濾器推入，定位于腰1椎體中段，釋放濾器，再取碘海醇20 ml推入，C臂機下透視見下腔靜脈通暢，濾器完全釋放且定位于腰1椎體中段，退出導管，局部加壓15 min后，見創面無活動性出血，加壓包扎創面，全程手術順利。術中出血50 ml，手術歷時40 min，術后給予抗感染、抗凝、擴血管等對癥治療，治療后復查凝血功能，于2月15日病人出院。

2 圍術期護理

2.1 心理護理 由于患肢發生DVT，影響血供，有截肢的危險;若血栓脫落，可引起肺栓塞，有猝死的危險;加之下腔靜脈濾器置入配合溶栓治療是一項新技術，病人往往對新技術不了解，產生緊張、恐懼心理。術前對病人及家屬做好解釋工作，認真介紹手術過程、術中配合及術后注意事項，消除病人負性心理，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 術前準備 每班護士要密切觀察病人有無呼吸困難、胸痛、咳嗽和咯血等癥狀，注意有無早期肺栓塞的表現。囑病人臥床休息，抬高患肢15°～30°，以促進血液回流。切忌用手按摩患肢，避免頻繁的翻身、深呼吸、咳嗽，防止血栓脫落造成肺動脈栓塞。每日測量、記錄患肢周徑的變化，協助判斷療效。術前1 d雙側腹股溝區備皮，觀察足背動脈搏動情況，做碘過敏試驗，術前晚及術日晨進無渣半流質飲食。

2.3 術中護理 術中對病人進行心電、血壓監護，觀察其意識、瞳孔變化。注射造影劑時，觀察有無過敏反應。術中嚴格無菌操作，以防感染發生。

2.4 術后雙下肢護理 穿刺部位加壓包扎8～12 h，穿刺肢體制動24 h，禁止蜷曲?；贾Ц?5°～30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹。監測、記錄患肢周徑的變化。觀察穿刺部位有無紅腫、滲出、青紫，觀察雙下肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度和足背動脈搏動情況和病人疼痛、感覺變化。術后24 h可下床活動，不主張長時間制動，防止血栓再生［3］。

2.5 嚴密觀察有無出血情況 手術后常規予溶栓和抗凝治療，常用藥物有尿激酶、肝素、華法令。一般溶栓藥從患肢足背靜脈滴入給藥，嚴格掌握溶栓藥的滴速，不宜過快。觀察穿刺切口有無滲血和血腫，嚴密觀察血壓變化和皮膚黏膜有無出血點和瘀斑，有無牙齦出血以及尿血和便血。觀察靜脈穿刺點有無滲血。為了避免外傷后出血，在完成各種注射治療后還要增加局部按壓時間。

2.6 出院指導

2.6.1 堅持抗凝治療 指導病人按醫囑長期服用阿司匹林或華法令6個月以上，不能漏服或隨意停服，定期復查血常規、凝血時間。根據結果調整藥物劑量，以保證用藥安全和療效。

2.6.2 自我觀察護理 教會病人如何觀察靜止、活動后有無患肢腫脹，避免靜止站立或久坐。經常抬高患肢，做足背伸直運動，長時間行走時使用彈力襪，以補償由于深靜脈血栓導致的靜脈瓣膜功能缺損。

2.6.3 建立良好的生活習慣，戒煙酒 指導病人進食低脂、含豐富纖維素飲食，保持大便通暢，避免用力排便，防止腹內壓增高，影響下肢靜脈回流。增加自我預防意識，如刷牙時動作要輕柔，防止跌傷，避免摳鼻而導致出血。

3 小結

下肢深靜脈血栓形成是一種常見病，其中50% ～70%并發肺栓塞［4］。近年來，下腔靜脈濾器置入術預防肺栓塞已廣泛推廣和應用，下腔靜脈濾器置入使血栓脫落造成肺栓塞率由60% ～70%下降至0.9% ～5%，是預防下肢深靜脈血栓引起肺栓塞的有效方法［5，6］。為了達到治療目的，應加強手術前后護理。積極妥善的術前護理可使病人對該手術有充分的認識，消除心理顧慮，從而積極配合治療，使手術順利完成。術后的嚴密觀察，定期監測生命體征，重視患側肢體的護理，加強呼吸功能監護，防止肺栓塞發生，按醫囑準確及時執行溶栓抗凝治療，做好住院及出院指導，可促進病人早日康復，降低并發癥發生率?？傊虑混o脈濾器置入術是預防下肢深靜脈血栓形成并發肺栓塞的安全有效手段，且操作簡便，并發癥少，值得臨床推廣應用。

［1］陸再英，鐘南山主編.內科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:79.

［2］魏 麗.下肢深靜脈血栓行下腔靜脈濾器植入術的護理［J］.交通醫學，2010，24(6):34.

［3］廖桂紅，劉麗森.下肢靜脈血栓形成的護理［J］.護理實踐與研究，2008，4(8):32.

［4］陳彩霞，魏麗儀.老年下肢深靜脈血栓溶栓治療的護理13例［J］.中國實用護理雜志，2005，8:22.

［5］朱冬巖，楊淑華，楊麗霞.下肢深靜脈血栓病人下腔靜脈濾器植入術的護理［J］.吉林醫學，2009，30(10):74.

［6］梁善蘭，康俊升，周玉藤.下腔靜脈濾器在下肢深靜脈血栓治療中的意義［J］.實用放射學雜志，2000，161(11):659.