靜滴速度過快致青霉素腦病1例

唐晶晶

青霉素作為抗菌藥物類已廣泛應用于臨床，常見不良反應為皮膚過敏及血清樣反應，嚴重時出現過敏性休克等［1］，但中樞神經毒性反應(又稱青霉素腦病)臨床上極為少見，近期我院收治了青霉素引起中樞神經系統毒性反應癥狀患者1例，現報道如下。

1 病例介紹

患者，男，68歲。主因慢性支氣管炎收入我科，既往體健，否認藥物及食物過敏史，無癲癇樣發作史。查體:T 36.5℃，P 113 次/min，R 26 次/min，BP 154/82 mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇稍發紺。頸軟，氣管居中，甲狀腺不腫大。桶狀胸，雙肺呼吸音粗，雙肺底聞及少許細濕啰音及哮鳴音。血常規:WBC 15.8×109/L。遵醫囑嚴格按照皮試液配制方法配制好青霉素皮試液后，給患者做皮試，20 min后觀察皮試結果為(－)。予“NS 100 ml+青霉素800萬U靜脈輸入，2次/d”抗感染等對癥處理，患者輸液后無不適。第2 d予常規輸液，在輸入青霉素30 min后患者出現不自主點頭，四肢陣發性肌肉痙攣及抽搐，并伴意識障礙。考慮為青霉素腦病。立即停止輸注青霉素，更換輸液器，予5%GS 100 ml靜脈輸入，給予地塞米松10 mg靜脈注射，鹽酸異丙嗪25 mg肌內注射，抗過敏治療。置患者平臥位，吸氧3 L/min，遵醫囑給予安定10 mg肌內注射，解痙，鎮靜。詢問患者家屬得知，患者由于著急輸液完后去做其他檢查，自行調快輸液速度，以前從未快速輸注過此藥。經治療后患者肌肉痙攣及抽搐癥狀消失，意識恢復正常，無任何后遺癥。患者經改用頭孢類抗菌藥物治療后病情好轉出院。告知患者及家人今后禁用青霉素類藥物，以免造成意外。

2 討論

青霉素中樞神經毒性反應一般發生在用藥后24～72 h，通常青霉素僅有少量通過血腦屏障，但用量過大，靜滴速度過快時，藥物可迅速進入腦組織，干擾正常的神經功能［2］。臨床表現為反射亢進、知覺障礙、幻覺、抽搐、昏睡、肌痙攣等，稱之“青霉素腦病”。患者過敏癥狀在臨床上較少見，因此我們臨床護理中護士要掌握藥理知識，熟悉藥物的副作用，嚴密觀察患者用藥后的反應，加強巡視，多向患者交待輸液時的注意事項，及時有效的實施搶救，降低醫療事故發生率。

［1］田 麗，丁 艷.青霉素引起胃腸道過敏癥狀1例［J］.齊魯護理雜志，2010，16(5):22.

［2］宋伯松.大劑量青霉素G可致小兒中樞神經系統毒性反應［J］.社區醫學雜志，2006，4(9下):18－19.