實習護生焦慮水平和干預策略的研究進展

朱凌燕 許燕玲

臨床實習是護生實現理論知識向實踐能力轉化，學生角色向護士角色轉化的重要階段。焦慮是來自生活的挫折與沖突，是一種無法直接觀察到的情緒反應，是關注臨近或預期的事情，強烈地暗示對未來不詳結果或后果而產生精神上的煩惱、激動、恐怖和痛苦，是一種潛在的危機感［1］。近年來，國內外護理教育者都高度關注實習護生的焦慮情況，現將有關報道匯總如下。

1 實習護生焦慮水平現狀

大多數學者都是研究實習護生進入臨床實習前、初期或末期的焦慮水平，且研究結果都表明這些階段的護生有明顯焦慮。

1.1 實習前 李毓琴等［2］在研究中指出，不同性別的護生在臨床實習前的焦慮程度都高于常模。實習前護生存在一定程度的心理健康問題［3，4］。護生在臨近實習前l周的焦慮程度較前12周明顯增加［5］。

1.2 實習初期 張玉萍等［6］在護生實習第2周進行調查，發現存在較為嚴重的焦慮情緒，同湯輝偉［7］的研究一致。

1.3 實習末期 邵越英、李素云、鐘靜冰、張小寧等［8－11］的研究結果都表明，護生實習結束前焦慮狀況明顯，得分高于大學生常模。

國外有些學者也普遍得出實習護生的焦慮程度高于同年齡人的常模分數，呼吁應高度重視［12，13］。

2 實習護生焦慮水平影響因素

2.1 科室 護生在重癥監護室實習期間焦慮性負性情緒較為突出［14］。手術室實習護生首次上手術臺時有明顯焦慮［15，16］。傳染科、急診室實習護生焦慮程度高于常模［17，18］。可能是這些科室工作性質比較特別，護生無法迅速適應其工作環境和節奏所致。

2.2 性別和學歷

2.2.1 性別 女生與男生在進入臨床實習前的焦慮水平有明顯差異，女生程度高［2］。

2.2.2 學歷 有研究發現，中專護生實習中表現出較大專及本科護生更嚴重的焦慮情緒［6］。而鐘靜冰［10］研究發現大專護生的焦慮程度遠遠高于中專護生。也有學者研究的結果是本科護生的焦慮程度遠遠高于專科護生［9］。不同學者研究得出的結論不一，分析的理由也不同，如有人認為中專生由于年齡較小，適應能力不及本科護生，所以焦慮程度明顯，也有人分析本科護生實現自我價值要求較強烈，好強，對自己的各方面的要求都高于中專生，所以焦慮水平高。

2.3 個性特征 個性特征與焦慮癥狀顯著相關。內向型、偏內向型護生的焦慮程度高于混合型、偏外向型及外向型的護生［9，10］。

2.4 生活事件、自我效能 護生如果面臨的負性生活事件越多，自我效能越低，其焦慮水平越高。生活事件中有關人際關系方面的事件對護生的情緒影響較其他方面更大［19，20］。

2.5 學校的授課方法 國外有研究表明，以問題為基礎的教學方法(PBL)和傳統的講授教學方法(TNP)對實習護生產生的焦慮沒有影響，兩組護生產生的焦慮程度并沒有差異［12］。

2.6 批判性思維 實習護生的批判性思維能力與其焦慮程度呈負相關［13］。經過培訓有這方面能力的護生，其焦慮水平低。

2.7 怕得傳染病 由于學校和醫院近年來加強教育，通過各種途徑的教育和培訓，實習護生對護理艾滋病病人和個案管理的焦慮程度比往年減少，對醫院的環境不比以前那么恐懼［21］。

2.8 護生的自信度 實習護生的自信度與焦慮程度呈負相關。經監測擁有較高自信度的護生焦慮水平要比自信度較低的護生低［22］。

2.9 其他影響因素 如護生生活自理能力、人際交往、對護理專業前景的態度、就業壓力、學習能力、醫院老師的帶教水平、護生環境適應能力、經濟條件等［2］。從學校到臨床工作者角色轉變對護生的心理也有很大影響［7］。還有護生經受科研訓練、執業考試、技能統考等的壓力［8］也是主要的影響因素。在郭秀云的質性研究中，護生與臨床教師的關系是護生臨床經歷中最容易引起護生焦慮的因素［23］。

3 實習護生焦慮的干預策略

研究中提及的對實習護生有效的干預策略有些是非實驗性研究，是根據現況調查得出的結論，而有些是通過實驗或類實驗性研究后得出的結論。

3.1 非干預性研究，即為推測性或建議性的策略

3.1.1 加強護生實習前教育 學校在護生進醫院實習前用各種方法做好護生實習前的宣傳動員工作、職業道德教育和針對臨床實踐的適應性教育，同時加強護生心理健康教育［2 －4，9，10，14］。

3.1.2 關于護士執業考試 目前國家已基本確定了執業考試時間，學校由此提前安排畢業實習或降低技能統考難度［8］，盡量錯開這些考試時間段，以減輕對護生的學習壓力。

3.1.3 醫院開設特色講座 醫院開設人文科學和心理學方面的講座，提高護生的情商，加強對他們的人際關系訓練［2，6，7，19］。

3.1.4 加強帶教力量 醫院積極加強臨床帶教老師的綜合技能和教學能力的培養。帶教老師有著多重角色，重視帶教老師隊伍的選聘、任用、培訓、考核，提升他們的專業素質對減輕護生臨床實習的焦慮程度至關重要［7，9，10，23］。

3.1.5 確立護生正確的擇業觀和職業生涯規劃 護生在實習末期由于面對眾多就業選擇和困惑，會有不同程度的焦慮，醫院和學校給予他們正確的引導，及時糾正他們的誤區思維，會很好地緩解他們的焦慮［7，9，10］。

3.2 干預性研究

3.2.1 實習前的綜合干預措施 加強環境介紹，帶教老師在護生實習最初采用整體學習或分項學習的方法進行操作技能的教學，實習4周結束時比實習第1周護生的焦慮發生率下降［24］。另外在入科教育中加強綜合培訓，如醫療安全教育、職業防護教育、技能操作培訓等等，能改善本科護生實習前焦慮狀況［25］。

3.2.2 情景模擬教學方法 在實習中實施情景模擬教學法，研究組和對照組實施干預后焦慮變化不同，研究組的護生焦慮程度能有效降低［26，27］。研究人員還發現模擬環境及用具能夠提供反饋信息，逼真性強，便于操作及技術智能化，減輕護生焦慮程度的效果更好［28］。

3.2.3 開設專業系列課程和心理干預活動 這些針對緩解護生焦慮的課程，可以降低護生的焦慮程度，課程有講座、練習、討論和角色扮演等多種形式［29］。有學者在護生實習期間開設緩解壓力的冥想課程，能幫助實習護生減輕焦慮［30］。

3.2.4 音樂療法 有研究者發現，在實習護生操作或理論考試時，播放柔和的音樂能有效減輕實習護生在考試時的焦慮程度，且降低脈率并提高了護生手指的溫度［31］。

在社會競爭日趨激烈的今天，要求護理專業學生不僅具有豐富的專業知識、熟練的技能和強健的體魄，還要有健全的人格、積極樂觀的人生態度，能承受各種挫折和適應不同環境的應激能力。綜上所述，實習護生在不同實習期存在不同水平的焦慮，擁有多重影響因素，應對策略中涉及學校、臨床老師、學生本人及其支持系統。幫助護生有效地應對各種引起焦慮情緒的事件，保持身心健康，順利地完成學業，已成為護理教育者的重要任務之一。

［1］張景龍主編.護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2000:99.

［2］李毓琴，劉 楓，吳 燕，等.護生臨床實習前焦慮的調查及干預對策［J］.當代護士，2008，9:95 －96.

［3］王世澤，施紅英，施秀劍，等.護生實習前心理健康狀態與知識能力的相關性分析［J］.醫學與社會，2008，21(11):56 －57.

［4］宮建美，劉曉丹.本科護生臨床實習前焦慮狀況的調查［J］.中華現代護理雜志，2009，15(8):756 －757.

［5］何 清.民辦高級職業護生實習前焦慮調查及對策［J］.護理學報，2009，16(3A):68.

［6］張玉萍，李惠玲，鄧大瓊，等.臨床實習護生狀態焦慮的調查分析［J］.護理研究，2007，21(8):2178 －2179.

［7］湯輝偉.實習初期焦慮與抑郁心理狀況的調查分析［J］.中國醫藥導報，2007，4(24):136 －137.

［8］邵越英.護理專業本科與專科實習生焦慮程度及其相關因素比較研究［J］.中國護理管理，2010，10(3):56 －57.

［9］李素云，阮滿真，劉義蘭.實習末期高護生焦慮狀況與個性特征調查分析［J］.護理學雜志，2006，21(1):22 －24.

［10］鐘靜冰.實習護生焦慮水平的研究及應對策略［J］.全科護理，2009，7(7):1888 －1889.

［11］張小寧，周 瑩，周 芳.護理本科生實習前后焦慮程度的調查［J］.現代臨床護理，2009，8(3):43 －44.

［12］Katherine Melo，Bev Williams，Carolyn Ross.The impact of nursing curricula on clinical practice anxiety［J］.Nurse Education Today，2010，2:6.

［13］Wafikka A.Suliman，Jehad Halabi.Critical thinking，self－ esteem，and state anxiety of nursing students［J］.Nurse Education Today，2007，27:162 －168.

［14］趙春姬，金英愛.護生在重癥監護室臨床實習期間焦慮情緒調查分析［J］.中華中西醫學雜志，2009，10(5):395.

［15］王曉璐，李 琦，廖 新.手術室護生首次上臺焦慮狀況調查分析［J］.四川省衛生管理干部學院學報，2008，27(4):298.

［16］徐 燕，李曉英.手術室實習中專護生在不同階段的焦慮狀況調查［J］.中華中西醫學雜志，2008，6(6):94.

［17］王風華.傳染科實習護生焦慮狀況調查及帶教對策［J］.齊魯護理雜志，2009，15(21):100.

［18］鐵金玉，王金紅，張 婷，等.淺析護生在急診科實習的焦慮情緒及應對措施［J］.內蒙古中醫藥，2010，29(6):61.

［19］陸小兵.護生一般自我效能感、生活事件與焦慮抑郁情緒的關系［J］.護理研究，2009，23(6):1627 －1628.

［20］Noriko Shikai，Masahiro Shono，Toshinori Kitamura.Effects of coping styles and stressful life events on depression and anxiety in Japanese nursing students:A longitudinal study［J］.International Journal of Nursing Practice，2009，15:198 －204.

［21］Anita C.The effects of an HIV/AIDS educational programme on the anxiety level of nursing students［J］.Journal of Advanced Nursing，1997，26:798 －803.

［22］M.Aghajani T.Taghaiv.Investigation of relation between assertiveness and anxiety in midwifery and nursing students［J］.European Psyshiatry，2008，23:1，149.

［23］郭秀云.實習護生臨床焦慮原因的調查分析［J］.醫學創新研究，2008，5(9):187.

［24］鄒 莉，王 穎，周啟燕，等.針對護生實習初期焦慮原因帶教的觀察［J］.護理學報，2009，16(2B):73 －74.

［25］趙 莉，譚 敏，吳玉瓊.綜合培訓對本科護生實習前焦慮和抑郁的影響［J］.護理學雜志，2009，24(10):69 －71.

［26］楊嘩琴，高歌心，姜麗萍.情境模擬結合換位思考法對減輕護生實習前焦慮的作用［J］.護理學雜志，2007，22(14):4 －5.

［27］Teresa Gore，Caralise W.Hunt，Francine Parker，et al.The effects of Simulated Clinical Experiences on Anxiety:Nursing Students'Perspectives［J］.Clinical Simulation in Nursing，2010，2:1.

［28］Pamela Baxter，Noori Akhtar－ Danesh，Ruta Valaitis，et al.Simulated experiences:Nursing students share their perspectives［J］.Nurse Education Today，2009，296:859 －866.

［29］F.Sharif，P.Armitage.The effect of psychological and educational counseling in reducing anxiety in nursing students［J］.Journal of psychiatric and Mental Health Nursing，2004，11，386 －392.

［30］Yune Ski Kang，So Young Choi，Eunjung Ryu.The effectiveness of a stress coping program based on mindfulness meditation on the stress，anxiety，and depression experienced by nursing students in Korea［J］.Nurse Education today，2009，29:538 －543.

［31］Hui－ Ling Lai，Pin － Wen Chen，Chia － Jung Chen，et al.Randomized crossover trual studying the effect of music on examination anxiety［J］.Nurse Education Today，2008，28:909 －916.