人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前規(guī)范化護(hù)理體會(huì)

梁勇東

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是將已發(fā)生病變的髖關(guān)節(jié)、股骨頭及髖臼以人工髖關(guān)節(jié)假體取而代之，從而減輕髖關(guān)節(jié)疾患患者的疼痛，糾正畸形，改善功能，提高生活質(zhì)量的一種治療方法[1]。它作為治療髖部疾患的終極性手術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床[2，3]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重，如感染、脫位、下肢靜脈血栓形成等，一旦發(fā)生將直接影響手術(shù)的成功率。因此，我們?cè)谄浒l(fā)生之前采取積極的措施預(yù)防，即術(shù)前規(guī)范化護(hù)理顯得非常重要。選取我科2010年1月～2011年5月進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)108例患者，均進(jìn)行規(guī)范化的術(shù)前護(hù)理，取得了滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者108例，男67例，女41例。年齡42～94歲，平均69.4歲。其中股骨頸骨折56例，股骨頭壞死43例，骨性關(guān)節(jié)炎6例，其他髖關(guān)節(jié)疾患3例。所納入的患者均有不同程度的內(nèi)科疾患。

2 規(guī)范化的術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 一般準(zhǔn)備 評(píng)估患者全身情況，了解患者的一般情況和全身健康狀況、既往史、過(guò)敏史、藥物史。了解患者的三大常規(guī)、凝血時(shí)間、血糖、肝功能、腎功能、心電圖等。術(shù)前對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖調(diào)節(jié)，使血糖低于10 mmol/L以下[4];高血壓患者血壓穩(wěn)定在140/90 mmhg以?xún)?nèi)才可考慮手術(shù)[5]。同時(shí)評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性。

2.1.2 患者的準(zhǔn)備 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前公認(rèn)的治療老年人髖關(guān)節(jié)疾病的常用方法，而老年人常合并其他心血管等基礎(chǔ)疾病。手術(shù)的創(chuàng)傷又可使基礎(chǔ)疾病的病情加重，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降。同時(shí)老年患者咀嚼能力和消化能力下降的生理特點(diǎn)，使?fàn)I養(yǎng)攝入不足。因此改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容[6]。

2.1.3 皮膚的準(zhǔn)備 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者翻身，按摩骨突受壓部位，預(yù)防壓瘡，并輕叩背部，預(yù)防肺部感染，同時(shí)還應(yīng)積極治療身體其他部位的感染，以防炎癥擴(kuò)散而致全身感染[7]。術(shù)前1 d剃除髖上20 cm至膝關(guān)節(jié)處肢體的汗毛(包括會(huì)陰部)，并用0.5%活力碘消毒，然后用無(wú)菌治療巾包裹。同時(shí)要保持手術(shù)區(qū)域無(wú)破損。

2.1.4 體液的準(zhǔn)備 術(shù)前維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，遵醫(yī)囑補(bǔ)液。注意輸液的速度，以免加重心臟的負(fù)荷。術(shù)前2～3 d開(kāi)始使用抗菌藥物，以預(yù)防感染。術(shù)前2～3 h開(kāi)始補(bǔ)液，術(shù)前1 h或30 min預(yù)防性靜脈滴注抗菌藥物，以維持抗菌藥物的有效血藥濃度。術(shù)前禁食6～8 h，術(shù)前輸液量達(dá)1000～1500 ml，并及時(shí)使用護(hù)胃藥物。

2.1.5 “J”字鞋的準(zhǔn)備 術(shù)前為了防止患肢內(nèi)收、外旋，讓患者或家屬準(zhǔn)備一只比患者平時(shí)的鞋大一碼的布鞋(患肢)，并告知使用“J”字鞋的目的和方法。鞋送到木工處，將布鞋足底部釘在木板(30 cm×40 cm×1 cm為宜)上，與鞋跟處應(yīng)釘三枚釘且成等腰三角形，橫板與鞋的縱軸交角應(yīng)為90°或稍?xún)?nèi)旋。

2.2 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)

2.2.1 情志的護(hù)理 患者由于對(duì)疾病的知識(shí)缺乏而擔(dān)心術(shù)后疼痛與不適、手術(shù)預(yù)后等原因常出現(xiàn)焦慮、恐懼、急躁、易怒等情緒。根據(jù)患者的這些特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)及發(fā)放宣傳手冊(cè)，傾聽(tīng)患者的焦慮問(wèn)題，耐心解答。主動(dòng)熱情協(xié)助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理，取得患者的信任，融洽護(hù)患關(guān)系。同時(shí)請(qǐng)成功案例做現(xiàn)身說(shuō)法，適時(shí)鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病。

2.2.2 飲食的護(hù)理 根據(jù)患者的習(xí)慣，給予合理的飲食指導(dǎo)，注意飲食的色、香、味及食物的多樣性，術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，提高機(jī)體的免疫力，以利于創(chuàng)傷組織的修復(fù)。并鼓勵(lì)患者多飲水，多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，早晨空腹喝蜂蜜水，保持大便通暢。

2.2.3 體位的指導(dǎo) 責(zé)任護(hù)士在術(shù)前1 d向患者說(shuō)明術(shù)后特殊的體位要求:患肢外展30°并保持中立位，患髖屈曲＜45°，為了維持正確的體位，需兩腿之間置一小軟枕。同時(shí)告知患者特殊體位要求的目的和注意事項(xiàng)，并教會(huì)其正確體位的方法。

2.2.4 功能鍛煉 術(shù)前責(zé)任護(hù)士預(yù)先讓患者掌握功能鍛煉的方法，如深呼吸、抬臀法、足趾屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮等。讓患者明確功能鍛煉的方法、注意事項(xiàng)及意義。對(duì)術(shù)前能行走者可預(yù)先指導(dǎo)其正確使用拐杖及上下樓梯的方法。

3 討論

3.1 積極做好術(shù)前準(zhǔn)備 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)身體的創(chuàng)傷大，而患者合并不同程度的內(nèi)科疾患，對(duì)心、腦、腎有一定的損害，對(duì)麻醉手術(shù)的耐受性降低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高。適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)顯得至關(guān)重要。術(shù)前常規(guī)請(qǐng)內(nèi)科、麻醉科進(jìn)行術(shù)前會(huì)診，以全面了解患者身體狀況，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)和最佳的麻醉方式。責(zé)任護(hù)士要充分了解病情，積極參加主治醫(yī)師查房、主任查房和護(hù)理討論，積極主動(dòng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)與患者或家屬溝通，積極配合醫(yī)師將患者的身體狀況調(diào)節(jié)至最佳的狀態(tài)，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 積極預(yù)防并發(fā)癥 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥是可以通過(guò)護(hù)理干預(yù)預(yù)防的，如進(jìn)行體位護(hù)理，保持外展中立位可以預(yù)防脫位的發(fā)生;指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低膽固醇食物，飲食宜清淡，戒煙、戒酒，及早功能鍛煉等可以預(yù)防下肢靜脈血栓的形成;加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，按摩骨突受壓處可以預(yù)防壓瘡的發(fā)生;保持室內(nèi)空氣流通，進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及咳嗽運(yùn)動(dòng)等可以預(yù)防肺部感染;保持會(huì)陰部清潔，勤換衣褲，保持內(nèi)衣清潔、干燥，多飲水等可以預(yù)防尿路感染。我們?cè)谛g(shù)前掌握人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施，在并發(fā)癥發(fā)生之前，進(jìn)行術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)，可以減少或杜絕并發(fā)癥的發(fā)生。所以術(shù)前的康復(fù)指導(dǎo)是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的有力保障。

綜上所述，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和康復(fù)指導(dǎo)是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前規(guī)范化的護(hù)理措施，是保證人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的前提;掌握人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前規(guī)范化護(hù)理可以提高護(hù)士專(zhuān)科業(yè)務(wù)水平，融洽醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵所在。

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