DSA導向下PLD聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥病人的護理

徐永華 陳穎琦 鄭 玲

腰椎間盤突出癥是骨科較為常見疾病，病人常常伴有腰肌勞損和腰椎間盤退變，繼而出現了纖維環破裂和髓核突出，突出的髓核刺激和壓迫脊髓和神經，引發腰腿痛。PLD治療該病具有創面小、恢復快的優點，對脊椎的穩定性影響也較小，在臨床上得到了廣泛的應用[1]。2009年8月～2011年5月，在DSA引導下，我院PLD聯合臭氧治療96例腰椎間盤突出癥病人，效果滿意。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組96例，男62例，女34例。年齡24～75歲，平均42.5歲。病程4月～9年，平均20.5月。所有病人均經過CT或MRI檢查確診，其中L4～5突出的病人84例，L3～4突出者3例，L5～S1突出的病人9例。病人多表現為腰痛，同時伴單側或雙側下肢放射性疼痛或麻木，部分病人出現間歇性跛行，單側或雙側直腿抬高試驗陽性。

1.2 治療方法 治療過程全部在DSA系統(荷蘭，飛利浦FD 20)監控下進行，常規消毒鋪巾后，讓病人取側臥位，患側旁開后正中線8～14 cm作為進針穿刺點，使用1%利多卡因5～10 ml局部麻醉。由側后方進行穿刺，穿刺成功后擴張至4.8 mm外套管引入椎間盤，插入環鋸對髓核進行多角度破壞之后摘除，置入切割器，使用負壓吸引器持續對多個方位進行負壓抽吸，將臭氧通過外套管注射到椎間盤內和椎間孔附近，臭氧濃度40 mg/L，注射量10 ml。手術后病人需要住院留觀4～5 d，進行消炎、止血和脫水等常規治療，病人均臥硬板床。

2 結果

本組96例病人，82例痊愈，8例有效，其他6例。

3 護理

3.1 術前訓練 術前2 d，指導病人練習床上大小便，防止便秘和尿潴留。訓練病人練習“原木翻身”[2]。

3.2 術中護理 協助病人側臥于DSA機治療床上，心電監護，建立靜脈通道。頭部墊薄枕，踝關節墊松軟的棉墊，在腰部放置高軟枕，高度8～10 cm，以便于穿刺。囑病人屈髖屈膝，利于椎間隙的定位和穿刺。給病人講解該體位的好處和麻醉可能出現的不適。穿刺部位常規消毒，準備麻醉藥品，配置好沖洗液，連接好臭氧發生器于醫用氧氣瓶，調節醫用純氧的輸出量至4 L/min，臭氧濃度為40 μg/ml，電源接通10 s后可聞及臭氧味。切吸時觀察負壓吸引器收集瓶的情況來確認髓核切吸情況。手術過程中，嚴密觀察病人生命體征及沖洗液路通暢與否。切吸完成后，關閉輸液器開關。

3.3 術后一般護理 平臥休息6～8 h，之后3 d臥硬板床，不可活動。年輕病人適當延長休息時間，這是由于年輕病人髓核和纖維環的含水量較多[3]。嚴密觀察病人穿刺部位有無滲血、紅腫;病人的排尿情況，尤其是前列腺肥大病人需要重點觀察，必要時進行導尿。病人術后給予脫水、消炎、鎮痛，一般3～5 d即可，以防椎管內粘連和感染，預防疼痛和并發癥[4]。留觀期間，采取滾動式翻身，不可坐或者站立。保持大小便通暢，減輕腹壓。

3.4 恢復訓練 有效合理的術后康復訓練可減少肌肉萎縮，增加肌肉力量，一般在術后第2 d開始“飛燕式”、“拱橋式”的直腿抬高鍛煉[5]，循序漸進，一般每天4～5次，每次5～10 min即可。也可以在床上做下肢靜力性收縮，主要包括踝關節、拇指等的屈伸，每天3～5次。鍛煉時避免用力過猛，不可疲勞鍛煉。術后病人需要適應椎間盤壓力降低的突然變化，防止發生意外跌傷[6]。

3.5 出院指導 病人仍需睡硬板床，注意保暖，戒煙酒，忌辛辣。術后10～50 d內病人最好使用寬腰帶，避免在坡度較大路面行走，避免久坐久站，時間要控制在30 min內。坐位時椅子高度以腳可以自然落地為準，避免提重物，必須彎腰時要采用屈髖、屈膝下蹲，用大腿的力量直立，避免腰部用力，減少腰椎間盤后方的壓力。3月內不可進行重體力勞動，嚴禁搬動重物。在不疲憊的基礎上，進行積極的腰背肌鍛煉[7]。囑病人定期隨訪，3月之后復查。

4 小結

傳統的腰椎間盤突出癥手術對身體傷害較大，容易出現脊椎不穩、粘連、瘢痕等并發癥而出現神經疼痛[8]，而PLD法是直接抽吸椎間盤的髓核組織，這可以減少內壓，使得髓核內縮，減少對神經根的壓迫，結合臭氧溶解術，不僅可以溶解蛋白多糖、抗炎、鎮痛，而且還克服了單純PLD存在的不徹底、易復發等缺點[9]，所以PLD聯合臭氧治療腰椎間盤突出癥是較為安全有效的微創手術，而手術中完善的護理方案是手術順利進行的重要保證，可減輕病人痛苦，緩解病人緊張情緒，對于預防并發癥和減少病人預后復發具有重要意義。

[1]周建華.經皮穿刺腰椎間盤切除術52例護理體會[J].九江學院學報(自然科學版)，2010，90(3):79 －80.

[2]陳 熙，劉建華.醫用臭氧治療腰椎間盤突出癥的探討[J].中華中西醫雜志，2005，10(6):19.

[3]代紅貞，梅 琳.經皮臭氧髓核消融術治療腰椎間盤突出癥230例的護理體會[J].現代醫藥衛生，2011，27(8):1231 －1232.

[4]白躍宏，馬 童，俞 紅，等.下腰痛手術病人康復方法的選擇[J].中國矯形外科雜志，2006，11(6):867 －869.

[5]付麗華，雷 蕾.腰椎間盤突出癥病人術后早期活動的指導[J].南方護理學報，2001，8(2):30 －31.

[6]王晴文，袁艷華，李 慧，等.MR引導下醫用臭氧治療腰椎間盤突出癥的護理[J].醫學影像學雜志，2006，16(3):278 －280.

[7]胡有谷主編.腰椎間盤突出癥[M].北京:人民衛生出版社，2005:362.

[8]張金山，肖越勇.椎間盤突出的微創治療[J].中國介入影像與治療學，2005，2(4):242.

[9]許衛國，楊建勇，莊文權，等.醫用臭氧及PLD治療腰椎間盤突出癥的臨床對比研究[J].中國臨床醫學影像雜志，2007，18(4):282－284.