循證護理在ICU患者預防留置尿管感染中的應用

何曉燕 黃桂芳

循證護理(evigence－based nursing，EBN)，又稱為實證護理或求證護理，它的產生源于循證醫(yī)學［1］，受循證醫(yī)學思想的影響和啟發(fā)，循證護理悄然興起并得以迅速發(fā)展［2］。循證護理的核心思想是護理人員運用當前所獲得的最好的依據(jù)，同時結合護理人員本身的專業(yè)技能和多年的臨床經驗，并考慮患者的價值和愿望，將三者完美結合，制定出適合患者個體需要的完整的護理方案。留置尿管伴隨性尿路感染的防治是ICU護理工作中的一個難點，尿路感染不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，造成醫(yī)療資源的浪費，而且延緩疾病的康復，延長住院時間。筆者針對以上問題，在臨床中應用循證護理理論，尋求有力、有效的護理方法預防留置尿管感染，收到良好的護理效果?，F(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者180例，其中男131例，女49例。年齡23～74歲。其中肺部感染42例(23.3%)，腦出血36例(20%)，外科術后23例(12.8%)，多發(fā)傷13例(7.2%)，其他66例(36.7%)。

2 循證護理實踐

留置尿管伴隨性尿路感染(UTIC)是最常見、最嚴重的并發(fā)癥，在西方國家占據(jù)各醫(yī)院感染之首位，占30% ～50%，在我國占醫(yī)院感染的 20.8% ～31.7%，僅次于呼吸道感染［3，4］，其中又有80%的院內尿路感染與留置尿管有關，需要循證的護理問題包括:留置尿管引起尿路感染的因素，哪些護理措施有效，以及最佳的護理方法，如何護理等。

2.1 循證護理問題

2.1.1 導尿管型號選擇不當 對于初次留置尿管患者，選擇過粗的硅膠氣囊導尿管會對尿道黏膜和膀胱黏膜產生刺激性炎癥。

2.1.2 導尿技術不熟練 護士在插拔尿管時動作粗暴，會損傷尿道黏膜，不了解男女患者的解剖特點，會延長操作時間，反復多次插入尿管，會增加感染機會。

2.1.3 無菌觀念不強 在操作過程中沒有嚴格進行無菌操作，容易導致患者尿路感染。

2.1.4 患者準備不充分 導尿前首先要徹底清洗患者會陰部，尤其是四肢癱患者、大小便失禁者，反復沖洗可減少尿道微生物的數(shù)量。否則容易出現(xiàn)尿路感染。

2.1.5 留置尿管后護理不到位 留置尿管后要定期更換尿管，集尿袋不能高于恥骨聯(lián)合，要保持尿管通暢，否則容易滋生細菌，導致尿路感染。

2.1.6 患者抵抗力低 病房內病原體較多，患者機體抵抗力低下又輾轉于床上，自潔能力喪失而外陰難以保證無菌狀態(tài)，易致尿路感染。

2.2 循證支持 根據(jù)提出的問題查詢相關文獻數(shù)據(jù)庫，以尋找來源于研究領域的實證。通過查閱相關文獻庫，在CNKI數(shù)據(jù)庫和VIP數(shù)據(jù)庫中檢索國內相關資料10余種，共140多篇文獻，然后比較分析收集到的資料，對文獻的科學性、結論的可靠性進行綜合評價，篩選出最佳證據(jù)文獻17篇，按照文獻介紹并結合護理知識、經驗、患者的實際情況，制定護理計劃，落實護理措施。

2.3 偱證護理措施

2.3.1 選擇適宜的尿管 宜選用硅膠氣囊尿管，因其與組織有較好的相容性并根據(jù)患者的性別、年齡、病情選擇合適的導尿管，成年男性一般用F 12～14，女性用F 16～18。對于初次留置尿管者，不宜選用過粗的導尿管，以減少對尿道的刺激。尿道口松弛者，可以選擇F 18導尿管［4］。

2.3.2 嚴格無菌技術操作 插導尿管的過程中要嚴格無菌操作，動作輕柔，防止損傷尿道黏膜［5］。導尿前先用1∶5000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰部，再用0.5%碘伏消毒尿道口2次，然后在嚴格無菌操作下進行插管。如果操作過程中出現(xiàn)導尿管污染或導尿管誤入陰道的情況應馬上更換導尿管，重新進行操作。盡量避免留置尿管，對非插管不可的患者若病情允許，應盡量縮短留置尿管時間。

2.3.3 留置尿管護理 留置尿管的患者應每天進行會陰沖洗和尿道口消毒。每日用溫水做會陰沖洗兩次，并用0.5%的碘伏棉球進行尿道口的消毒，防止逆行感染。導尿管、集尿袋必須保持密閉狀態(tài)，且宜固定于床旁，尿袋不得高于恥骨聯(lián)合處，懸掛時不接觸地面，可減少污染，避免尿道感染。留置尿管必須保持通暢，防止受壓、扭曲或脫落，應注意觀察尿液的顏色、性質和量，注意有無沉淀及尿管堵塞等情況，如有問題應及時處理，同時做好記錄。尿管要定時更換，亓玉媛等［6］通過實驗發(fā)現(xiàn)雙腔氣囊硅膠導尿管的最佳更換時間為15～20 d。我院采用的是雙腔氣囊硅膠導尿管(標準型)，14 d更換導尿管1次，普通尿袋每3 d更換1次，抗折返引流袋每7 d更換1次［7］。

2.3.4 加強營養(yǎng)攝入，提高機體抵抗力 囑長期留置尿管的患者除正常飲食外，還應多攝入一些高營養(yǎng)的食物，每天要多喝水，24 h飲水量應大于3000 ml，達到自身沖洗的目的［8］。

2.3.5 合理使用抗菌藥物 使用抗菌藥物可引起菌群失調，容易導致尿路感染，因此，應控制抗菌藥物的使用，根據(jù)藥敏試驗選擇抗菌藥物。尤其應避免為了預防尿路感染而提前使用抗菌藥物的情況。

3 結果

通過對ICU患者采用循證護理的方法，本組患者發(fā)生泌尿系感染15例(8.33%)，低于國內報道的20.8% ～31.7%。大大降低了留置尿管并發(fā)尿路感染的發(fā)生率。循證護理的開展，使護理活動由被動變主動，促使護理人員對實際工作中存在的問題能積極主動地查閱文獻、討論，制定出最適合患者的護理方案。在護理活動中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使護理人員提高護理服務質量的同時，也提高了綜合素質。

4 討論

循證護理是以臨床實踐中的護理問題為出發(fā)點，通過查閱相關文獻及資料，不斷收集證據(jù)，提高了護理實踐的科學性，更好地發(fā)揮了護理人員的主觀能動性，是護理人員在計劃其護理活動過程中，將當前的護理科研成果、護士的臨床經驗、患者的需求相結合，獲取實證，作為臨床護理決策依據(jù)的過程。促進直接經驗和間接經驗在實踐中的綜合利用，有利于利用有限的資源進行決策，并獲得最高質量的護理效果。

循證護理提高了護理人員的綜合素質。循證護理的實施使每個護士善于用腦思考問題，用眼觀察問題，用心護理患者。隨著循證護理的逐步實施，僅憑經驗進行護理實踐將成為歷史，循證護理為護士的學習、工作提出了新標準、高要求，從而進一步提高了護士的判斷力、觀察力、理解力、科研能力及工作技能。

［1］Schlomer G.Evidence－based nursing:a method for nursing practice［J］.Pflege，2000，13(1):47 －52.

［2］馮先瓊，成翼娟，李繼平，等.循證護理:護理發(fā)展新動向［J］.實用護理雜志，2001，17(6):1 －2.

［3］宋月蘭，靳 芹，焦衛(wèi)琴.0.5%碘伏潤滑導尿管預防泌尿系感染的效果觀察［J］.臨床醫(yī)藥實踐雜志，2005，14(3):178 －179.

［4］趙家菊，萬雙青，劉紅芬.留置尿管所致尿路感染的預防及護理體會［J］.淮海醫(yī)藥，2008，26(5):457 －458.

［5］郭愛香.不同護理方法對留置導尿管患者尿路感染發(fā)生率的影響［J］.齊魯護理雜志，2005，11(5A):442 －443.

［6］亓玉媛，亓長梅，張 杰.一次性雙腔尿管留置導尿更換尿管最佳時間的探討［J］.中原醫(yī)刊，2003，30(7):52.

［7］陳愛金，林 潔.抗折返引流尿袋與普通集尿袋對尿路感染影響的比較［J］.福建中醫(yī)學院學報，2005，15(5):57.

［8］田秀珍，袁 軍.留置尿管的護理研究進展［J］.局解手術學雜志，2004，13(3):200 －201.