肝臟手術患者圍手術期呼吸道的護理體會

孫克蓮

(南京醫科大學第一附屬醫院肝臟外科二病區，江蘇 南京 210029)

肝臟是人體多種重要物質的代謝中心，同時肝臟還有解毒、分泌、排泄等重要功能，一旦肝臟出現癌腫，對人體的健康危害極大。手術切除是肝臟腫瘤獲得根治的最好方法[1]。本病區2009-2010年期間收治行肝部分切除患者137例，現就其圍手術期的護理經驗總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本病區2009-2010年期間收治肝臟腫瘤患者137例，其中肝癌患者118例，男105例，女13例，年齡28～72歲，平均44歲；肝血管瘤患者19例，男7例，女12例，年齡25～66歲，平均47歲。

1.2 結果 通過制定了有效的肝部分切除手術圍手術期的呼吸道護理措施，使各種潛在的呼吸道系統并發癥得到積極預防和處理，患者傷口愈合良好，平均住院時間縮短，效果明顯。強化了優質護理理念，護患關系和睦，護理滿意度達到98%以上。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 肝臟手術創面都較大，手術風險高，患者術后診斷為惡性腫瘤的可能性較大，術前易產生緊張、焦慮、恐懼的心理，有少數患者出現緊張性咳嗽。術前應加強患者心理護理，向其講解手術方法，指導患者與病區內術后恢復較好的其他患者及家屬交流，使患者勇于面對手術，保持心情舒暢，減少神經肌肉的緊張，有利于手術中胃管的置入和氣管插管的進行，減少插管過程中分泌物的產生。

2.1.2 飲食及生活護理 患者術前3 d應進食清談、刺激性低的食物。管床護士督促患者，特別是個人衛生習慣較差的患者，每日早晚刷牙，飯前飯后漱口，這樣可減少患者口腔內細菌。吸煙會造成術后痰液黏稠，不易咳出，增加呼吸道系統并發癥的發生率，因此如果患者吸煙，術前應停止吸煙一周，指導其戒煙[2]。術前患者應保暖，避免受涼感冒，對于術前已有輕微咳嗽的患者可預防性使用一些止咳平喘藥物。

2.1.3 呼吸功能訓練 指導患者有效呼吸及排痰，教會用力吸氣時腹部緩緩膨脹，稍憋氣后縮唇慢呼氣。術后患者有效呼吸可減少肺部痰液淤積，減少墜積性肺炎的發生，提高血氧飽和度。束腹式呼吸訓練：手術前1 d，護士可用腹帶束住患者腹部，松緊適宜，以制定術后的生理狀態，加強患者有效的胸式呼吸，以代償術后疼痛引起的低效腹式呼吸[3]。③手術前指導患者其深呼吸，用力咳嗽一聲，盡量咳出可能殘留于口腔及支氣管內的痰液。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 患者術后回室，給予去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物進人氣管，引起窒息或吸入性肺炎。妥善固定好術中帶回胃管，減輕胃管晃動引起的咽喉部的刺激。常規術后吸氧3 L/min，持續監測心率、血壓、血氧，觀察呼吸節律或頻率異常等現象，聽診肺部有無呼吸道分泌物堆積。監測血氧飽和度時，探頭應接于患者非血壓測量手的食指或中指，可準確反應機體的動脈血氧情況，了解患者呼吸功能及機體氧合狀況。

2.2.2 保持呼吸道通暢 手術后由于麻醉插管的刺激，分泌物增多，分泌物易滯留于氣管和支氣管內，為預防和降低肺部并發癥的發生，咳嗽是人體清除呼吸道分泌物的一種生理反射。一般患者術后清醒后即可咳嗽排痰，越早越好，如患者身體虛弱，可于術后第2天清晨進行。除有可能發生內出血、年老體弱、極度虛弱及高血壓、心臟病患者，常規術后6 h，患者生命體征平穩后，可取半臥位，保持呼吸道通暢，每2 h給予翻身排背一次。患者床上自行活動良好，腹腔引流量未明顯增多，遵醫囑24 h后可拔除尿管，協助患者早期下床活動，減少墜積性肺炎的發生。

2.2.3 保持口腔清潔 術后清醒未插胃管患者，可用生理鹽水或銀離子漱口液漱口，3次/d，活動良好者，可由護士協助其刷牙。插胃管或昏迷患者，進行口腔護理，2次/d。插胃管清醒患者，在做口腔護理前可先漱口。通過保持口腔清潔，可減少上呼吸道感染的機會。

2.2.4 預防肺部感染 手術后肺不張是引起肺部感染及呼吸功能障礙最常見的原因。患者術后疼痛及害怕用力使傷口裂開，不敢咳嗽，可使用腹帶固定腹部傷口，給予患者適量止痛藥物，使患者通氣量增大及有效咳嗽。術后患者身體虛弱，易出虛汗，應防止受涼、感冒。術前有長期吸煙史者，可遵醫囑預防性使用抗生素及止咳平喘藥物。痰液黏稠不易咳出者，超聲霧化吸入，2次/d，連續3 d，使痰液稀釋，易于咳出。患者意識不清或身體虛弱無力咳痰，可進行床旁吸痰，吸痰前給予患者高流量吸氧5 min。調節吸引器負壓為0.04～0.053 kPa，一次吸痰時間不超過15 s。

3 小 結

肝臟是人體重要器官，行肝部分切除手術患者傷口創面大，術后者一般情況差，臥床時間較長，發生各系統并發癥可能性較大。本病區通過對肝臟手術患者圍手術期的積極護理，無一例發生呼吸系統并發癥，平均住院時間縮短3～5 d，手術治療費用平均減少約1 000元，在護理技術及基礎護理方面充分體現了優質護理的內涵，患者對醫療護理滿意度在98%以上。

[1]潔 夫.肝臟膽道腫瘤外科學[M].北京：人民衛生出版社,1999：2.

[2]陳 英,林 玲.老年開胸病人圍手術期呼吸道護理分析[J].中外醫療,2009 14：2-4.

[3]高 玲、王愛春.老年女性患者腹部手術后呼吸道護理48例體會[J].中國醫藥指南,2009,7（9）：279-280.