手術繼發重度酒精戒斷綜合征的護理

盧保戀

（樂東縣人民醫院 海南 樂東 572500）

酒精戒斷綜合征為酒精依賴者在突然停止飲酒或減少酒精攝量時出現的各種精神障礙或軀體功能紊亂，以再次飲酒可使癥狀迅速緩解為特征的一系列癥候群[1]，震顫、譫妄是最嚴重的戒斷綜合征[2]。當今社會人的交往頻繁，生活水平提高，尤其由于黎族獨特的酒文化影響，嗜酒的人群較多，因患病而被迫戒酒，導致酒精戒斷綜合征的患者不少，但由于綜合醫院護士缺少相應的精神科護理經驗，尤其是對于重度酒精戒斷綜合征的患者，有可能會影響疾病的轉歸甚至危及患者的生命，應當引起醫生護士的高度重視。2009年1月至2010年12月我院外科共收治12例長期嗜酒而因腹部急診手術中斷飲酒繼發重度酒精戒斷綜合征的患者，經治療護理痊愈出院，追綜后期戒酒率達58.3%，戒酒后患者健康狀況良好，生活質量提高，恢復了正常的生活及工作，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 12例均為男性，年齡30～68歲，平均55歲，其中上消化道穿孔合并彌漫性腹膜炎3例，急性化膿性胰腺炎合并漫性腹膜炎、感染性休克2例，外傷致腹腔臟器損傷合并急性彌漫腹膜炎3例，急性化膿性闌尾炎3例，腸梗阻1例；飲酒史15～41年，平均28.1年，酒量400～1000 ml/d，多為中低檔白酒及自釀米酒。出現戒斷綜合征癥狀時間：禁食禁酒后72～95 h，平均89 h，術后70～90 h，平均80 h。本組病例均出現不同程度的意識障礙、思維紊亂、煩躁、焦慮不安、胡言亂語、錯覺、幻聽、強烈的驚恐、被害妄想、譫妄、震顫、共濟失調、抽搐、口腔分泌物增多、出汗等，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)》標準[3]。本組病例中有5例出現四肢顫抖，雙上肢為重，共濟失調，而不能正常生活和工作8～10年；7例生活、工作不受影響。本組中，6例有中度脂肪肝，2例有輕度脂肪肝，肝功能均有不同度程的損害；4例肝功能正常。

1.2 治療方法 本組病例均在腰硬聯合下行剖腹探術，術后給予禁食、胃腸減壓、放置腹腔引流管、抗炎及支持治療，出現戒斷癥狀后，給予靜滴納絡酮，肌注地西泮、苯巴比妥及維生素等藥物治療。

2 結 果

本組病例住院天數10～18 d，平均13 d，治愈率為100%。隨防半年，4例日飲酒量比原來減少50%～60%，即飲酒量 200～300 ml/d；7例完全戒酒，占58.3%，其中3例，戒酒之前飲酒量600～1000 ml/d，且不能正常生活勞動，戒酒之后恢復了正常生活及勞動能力，1例失訪。

3 護理措施

3.1 一般護理 患者一旦出現戒斷癥狀就應將其安置于單間，以便為患者創造一個空氣新鮮、光線適宜、安靜、舒適的環境，有利于患者的康復；避免影響其他患者。同時減少不必要的探視，以減少患者在新環境下的恐懼感。

3.2 安全護理 這點最關鍵，要做到“四防”，即防跌倒、防出走、防自傷、防傷他。患者戒斷癥狀出現時，可出現意識障礙、煩躁不安、豐富生動恐怖性錯覺、幻聽、強烈的驚恐、被害妄想。在幻覺、妄想的支配下，患者會突然沖出門外，且極易激惹，因而易造成自傷或傷他人。因此，必須做好患者安全管理，尤其是夜間，因酒精戒斷綜合征患者有晝輕夜重的規律，做好交接班，并與家屬做好溝通，取得家屬配合，可使用保護用具，除了床欄外，必要時可用約束帶約束四肢，但不要過于強行壓迫，防止骨折，同時應遵醫囑給予鎮靜藥物，如安定。并設專人護理，隨時觀察患者病情變化。防止各種引流管被拔除或脫落。護士自身要有防范意識，減少激惹患者的語言和行為。

3.3 外科原發病的護理 嚴格按腹部手術護理常規護理，嚴密觀察患者神志、面色、生命體征變化，給予心電監護，注意切口有否出血及腹痛、腹脹及腹肌緊張是否減輕，保持切口敷料干凈，做好各類管路的護理，保持其通暢，觀察其引流液的性狀、量、色及味，并做好記錄。生命體征平穩后給予半坐臥位，并鼓勵患者早期下床活動，但活動必須有專人陪伴。禁食期間做好口腔護理，防止口腔炎發生。保持靜脈通道通暢，遵醫囑及時給予抗菌藥物，以預防感染，輸入液體保持水電質平衡，并給予靜脈營養支持。

3.4 精神癥狀的護理 精神癥狀嚴重程度輕重不一，心煩、失眠、顫抖致中度幻覺、抽搐，于停酒精后6～28 h出現，嚴重震顫、譫妄，多于末次飲酒后48～96 h出現[3]。患者入院后要詳細了解患者有否嗜酒史，尤其是黎族男性患者更要引起注意。護士應時刻觀察患者的表情、語言、態度，發現患者有健忘、定向意識障礙、知覺障礙、興奮，失眠、晝夜逆轉、注意力不集中等譫妄先兆癥狀時，應及時報告醫生，遵醫囑及時給予鎮靜、抗焦慮藥物，預防譫妄的發生。如進入戒酒性抽搐期，應采取保護性隔離，保持室內絕對安靜，光線柔和，避免聲音和強光刺激引起抽搐。按醫囑鎮靜止抽，隨時觀察并記錄抽搐次數、持續時間、間隔時間及有無角弓反張、牙關緊閉及頸強等抽搐癥狀，并保持呼吸道通暢。

3.5 心理護理 戒斷綜合征患者心理較復雜，情緒不穩定，心情急躁，易激惹，有時拒絕治療或不服從管理，從而增加了治療和護理的難度。護理人員應主動與其交談，關心、理解患者，避免激惹患者，必要時可先答應患者所提出的條件。在進行護理操作時，做到操作規范，動作輕柔，舉止穩重，認真細致，加強觀察并對患者所出現的不適及時進行處理，消除患者恐懼焦慮的心理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。讓他們聽輕松音樂，多與患者聊天，及時了解患者的心理變化并給予正確的引導，使治療和護理工作得以順利進行。患者常出現謾罵他人的現象，且內容多與以往生活工作有關，家屬會產生厭煩情緒，要做好家屬的工作，讓家屬明白是病情所致，并不是患者的本意，以取得家屬的配合，理解、關心患者，給予患者親情，營造溫馨的氛圍。

3.6 補充營養 酒精依賴患者，因長期嗜酒，進食量少，常會有低血糖及營養不良，體質差，免疫力低下，再加上疾病、手術的損傷，震顫，大汗淋漓，消耗量增加。應監測血糖，及時補充體液，保持水電解質平衡。術后胃腸功能未恢復期間，應遵醫囑行靜脈營養支持，補給大量的維生素C及維生素B族，能量合劑，以增強機體抵抗力；胃腸功能恢復后應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，如水果、新鮮蔬菜、鮮魚湯、瘦肉湯等，早期宜禁食糖及蛋類，以防止腸脹氣。

3.7 健康教育 待患者病情好轉后，護士及時向患者及家屬講解酒精依賴對人體和精神造成的危害和不良預后，如可導致營養不良、神經系統損害、記憶力減退、智力下降、應激性胃炎、肝硬化等并發癥。幫助患者建立健康的生活方式，多參加戶外活動，改善生活環境，保持心情舒暢，消除對酒精的依賴,堅持繼續戒酒。出院繼續給予電話隨防，鼓勵患者戒酒，以提高生活質量。

4 小 結

酒精戒斷綜合征是慢性酒精中毒的常見并發癥，臨床上因疾病、手術被迫間斷戒酒而引發的酒精戒斷綜合征的病例并不少見。戒斷癥狀的嚴重程度與飲酒史的長短、量、個體差異及肝功能有否損害有關。本組病例中8例有肝功能損害的患者震顫、譫妄程度均嚴重。酒精戒斷綜合征可能與體內神經遞質紊亂有關，如不及時控制治療，患者病死率在15%左右[4]，出現譫妄者未經治療病死率高達35%[5]，加上原發病的損傷，患者的危險系數會增高。因此，醫生護士應提高對酒精戒斷綜合征的觀察能力，一要重視病史采集，詳細了解其嗜酒史；二要嚴密觀察有否戒斷癥狀出現，及時采取治療護理措施，做好患者的安全管理至關重要，尤其是夜間要加強防范意外的發生；三要做好基礎護理及心理護理；四要做好出院指導和隨防工作，以提高后期戒酒率，提高其健康水平，提高生活質量。

[1]Bayard M,Mclntyre J,Hill KR,et al.Alcohol with drawal syndrome[J].Am Fam Physician,2004,69(6):1443-1450.

[2]謝鴻珍,陳伯瓊,盧玉梅.重度酒精戒斷的觀察及護理[J].北煤碳醫學院學報,2010,12(2):237.

[3]陳彥方,楊德森,姚芳傳,等.中國精神障礙分類及診斷標準（CCMD-3）[M].濟南:山東科學技術出版社,2001:62-74.

[4]湯宜即.關于酒精所致精神障礙的討論[J].臨床精神醫學雜志,1996,6(4):220.

[5]姜仕寧.現代精神病學[M].北京:科學出版社,1999:528-533.