無痛胃鏡下硬化劑治療食管靜脈曲張的術中配合和術后護理

陳少娜

（西安市中心醫院消化科，陜西 西安 710003）

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化最常見的、最兇險的并發癥之一，其出血迅猛、量大，具有較高的死亡率[1]。內鏡下食管靜脈曲張硬化術是目前治療和預防食管靜脈曲張出血的有效方法，目前臨床廣泛應用。由于胃鏡檢查是一項侵入性操作，患者易產生緊張及恐懼心理，術中分泌物較多，食管蠕動快及治療時間長，患者難以忍受，并且會增加術中并發癥的發生率。我院2011年7月至2011年9月對20例食管靜脈曲張患者在無痛胃鏡下行食管靜脈曲張硬化術，取得較好療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例20例，其中男8例，女12例，年齡38～72歲，其中硬化劑+組織膠注射治療3例，均為本院住院的各種肝硬化晚期患者，合并不同程度的肝功能失代償表現，均有反復出血史。20例患者均經過套扎治療過。

1.2 器械準備 采用OlympusGIF-XQ260電子胃鏡（直視），聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司)，25 G注射硬化針(Endo-Flex GrnbH)，中央吸引裝置。

1.3 治療方法 術前準備：檢查前禁飲禁食8 h，麻醉科醫生對患者身體狀況進行評估，確定患者可以麻醉并簽署知情同意書。按常規胃鏡檢查使患者取左側臥位，雙腿屈曲，術前15 min口服鹽酸達克羅寧膠漿100 mg。建立有效靜脈通路，給予心電監護監測血壓、呼吸、心率、血氧飽和度，常規鼻導管吸氧（4～6 L/min），并備搶救物品。麻醉師根據患者病情給予麻醉，麻醉成功后行胃鏡檢查，了解食管靜脈曲張情況，根據曲張情況選擇血管進行硬化劑注射治療。

2.2 術中配合 根據需要準備好注射針及硬化劑，待患者進入麻醉狀態后，緩慢進鏡至注射部位。將注射針遞送給操作醫師，待注射針出活檢孔道后，醫生將注射針前端貼近注射血管，護士出針，待針插入注射血管后快速注入硬化劑，推注過程中報告推注量，聲音清晰，操作醫師拔針時仍注入少量硬化劑，以堵住針眼減少出血。注射后如針眼處滲血醫師可使用鏡身壓迫注藥局部2～3 min以達到使硬化劑均勻壓迫出血點的作用。術中要求術者與助手的配合，動作一致，注藥迅速，動作輕柔。

2.3 術后護理

2.3.1 蘇醒觀察 術后將患者推至蘇醒室，由專職護士專人護理，繼續心電監護，吸氧，患者可在檢查后10～15 min清醒。檢查后由專職護士觀察30 min，待患者意識清楚，生命體征平穩，無惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等不適后，平車將患者推回病房繼續觀察及治療。

2.3.2 病情觀察 患者回病房后應密切觀察神志、生命體征、血氧飽和度，特別注意血壓和心率的變化，每4 h測量血壓一次，并做好記錄，根據醫囑使用微量泵注射降低門脈壓力的藥物，如善寧、生長抑素（如思他寧）等。另外，護士還應注意控制輸液量和速度，以免造成門脈壓升高而引起出血[2]。注意觀察患者大便顏色、性狀及量，保持大便通暢，避免造成腹壓增加的一切因素，如大便過度用力，快速自行起床等。護士要保持高度警惕，觀察并記錄患者有無上腹不適、惡心、嘔吐、頭暈、出汗、心悸等出血先兆。

2.3.3 飲食與休息 術后應為患者進行飲食和休息的指導，并告知患者及家屬其重要性，取得患者的理解及配合。術后禁食、禁水24 h，患者無出血等不適后，可進食清淡、易消化溫涼流質飲食，禁食高纖維、粗糙食物，不食過硬、過熱、辛辣刺激性食物，注意少量多餐，細嚼慢咽，藥片口服時應研磨后沖服。肝性腦病的患者嚴禁蛋白的攝入[3]。患者絕對臥床休息，床上大小便。平臥24 h，保持環境安靜，避免興奮激動[4]。臥床期間注意觀察患者皮膚情況，防止壓瘡。24 h后如患者未訴不適，可協助患者床上活動，逐漸下床活動。

2.3.4 并發癥的觀察及護理 ①出血：是硬化劑治療后最嚴重的并發癥，多發生在重度曲張靜脈殘留、注射針穿刺處。注射部位潰瘍形成后也可引起出血[5]，注意觀察有無嘔血、便血。②潰瘍：一般無癥狀，可治愈后根據醫囑給予抑酸藥和黏膜保護劑。③穿孔：發生與穿刺針穿透食管及硬化劑反應性組織壞死有關，小穿孔可自愈，大穿孔死亡率極高。本組病例無一例出現穿孔。④其他并發癥：如胸骨下疼痛、發熱、異位栓塞、食管狹窄縱膈炎等。

2.4 出院指導 出院前向患者及家屬講解飲食的重要性及生活中要勞逸結合，避免過于勞累，必須堅持遵醫囑服藥，做好定期復查。幫助患者及家屬了解肝硬化合并上消化道出血的基本醫學知識，有利于消除各種誘因，以便預防疾病，降低發病率。指導患者掌握自我護理技能及復查指標。

2 結 果

本組病例均順利完成手術。術中惡心、嘔吐及無口腔分泌物均較普通胃鏡下明顯好，視野清晰，患者在熟睡中配合手術，方便手術醫生操作，保證了操作的安全性。患者對檢查過程的遺忘和滿意度均達到100%，感覺舒適，反應較好。

3 討 論

非無痛胃鏡進行食管靜脈曲張注射硬化劑治療，操作時間長，術中由于胃鏡刺激咽喉部導致患者頻繁惡心、嘔吐，患者處于恐懼、緊張的狀態下，影響內鏡的插入及治療。在硬化劑注射治療過程中由于食管、胃的蠕動增強，容易使注射針刺破食管壁血管，導致術中出血，危及生命，也影響醫師對視野的觀察和對注射部位的判斷。無痛胃鏡檢查術是近年來臨床開展的一項新技術，它采用靜脈麻醉的方法，使患者在睡眠狀態下接受胃鏡檢查。因此，無痛胃鏡下進行食管靜脈曲張注射硬化劑治療，患者完全處于松弛狀態，不會出現操作過程中如上述不良反應，使患者在安全、舒適、無痛苦的狀態下順利完成手術治療。本組患者在麻醉狀態下進行硬化劑注射治療術，分泌物少，操作視野良好，縮短了操作時間，同時也避免了因患者劇烈嘔吐致曲張靜脈破裂出血。護理上采取積極有效的護理措施，術前、術中護士嫻熟的配合及術后護理是確保套扎成功的重要條件。

[1]曲永萍,陸以霞,王 晨.無痛胃鏡下食管靜脈曲張套扎術的配合及護理[J].中國實用雜志,2011,8（5）：25.

[2]陳映輝,楊建毓.食管靜脈曲張套扎術早期并發癥原因及護理[J].浙江預防醫學,2008,20(8)：94.

[3]林碧霞.內鏡下硬化劑治療食管靜脈曲張出血病人的護理體會[J].青海醫藥雜志,2008,38(3)：43-44.

[4]于曉霞.食管靜脈曲張出血內鏡下注射硬化劑的護理[J].實用醫學雜志,2011,28(2)：142.

[5]馬建紅.經內鏡注射硬化劑治療食管靜脈曲張出血療效觀察與護理[J].亞太傳統醫藥,2009,5（11）：197.