口腔修復科醫院感染的危險因素及其預防措施

吳麗娜，謝莉莉

(海南省人民醫院口腔修復科，海南海口570102)

口腔修復科醫院感染的危險因素及其預防措施

吳麗娜，謝莉莉

(海南省人民醫院口腔修復科，海南海口570102)

口腔修復科；醫院感染；消毒規范化

醫院感染是指患者和醫護人員在醫院內獲得的感染[1]。因為口腔修復科使用的醫療器械和材料眾多，而且器械和材料接觸血液和唾液頻繁，再加上診療環境、醫療器械、物體表面、醫務人員手等極易污染，是醫院最易造成交叉感染的科室之一。醫院感染無論對個人和社會都帶來嚴重危害，越來越受到醫務人員及社會各界人士的關注。在2005年3月衛生部制定的《醫院機構口腔診療器械消毒技術操作規范》中，口腔科醫院感染管理成為重中之重。

1 口腔修復科醫院感染的因素

1.1 診室內空氣的污染這是院內交叉感染的原因之一。口腔修復科門診診療室是患者密集的場所，患者多，流動性大，導致各種致病微生物污染診療室內空氣。李仕文等[2]指出患者口腔分泌物、唾液、血液和大量的病原微生物可通過不同的方式污染診療室的空氣和周圍環境。而模型、義齒打磨帶起的粉末，也會造成診療室空氣及環境的污染。在口腔修復科的診治過程中，因為患者口腔內可能出血和產生創面，從而增加了被感染的概率。

1.2 醫療器械的污染在口腔修復科的診治過程中，口腔器械直接接觸患者的血液、唾液、呼吸道分泌物等，不僅表面污染，內部也受污染。如診治過程中使用的高速渦輪手機，在停轉時手機機頭處于負壓狀態，可將患者口內的唾液、血液等回吸進手機機頭內部，并可通過接頭處進入綜合治療臺的水氣路系統[3]。若用了被污染的水給患者進行口腔內沖洗或讓患者漱口，則容易造成感染。除此之外，因為口腔修復診治時手機的噴水會帶起含有患者唾沫的飛霧，若牙種植體、牙頜模型、修復體以及治療器械等沒有放置好而被污染，也會造成醫院交叉感染。

1.3 器械消毒不達標口腔修復科使用的大多數為精密器械，結構復雜，很多都存在難以清洗的管道和腔隙，所以即便消毒之后，也有可能存在遺漏之處。而且因為使用頻率過高，往往出現消毒不及時的問題。但口腔疾病的診療均在口腔內進行，口腔醫療器械隨時可被帶有大量病原微生物的唾液、血液污染，如果患者有傳染性疾病，更是大大增加了交叉感染發生的可能性，因此如果消毒不徹底，病原菌相當容易經由感染器械傳給另一個患者或醫護人員。

1.4 醫務人員的自我防護醫護人員的手感染是口腔修復科醫院感染的重要環節，治療前醫生若不認真洗手和進行手消毒，會造成病原菌在患者間傳染。而醫護人員頭發上的病菌和暴露的皮膚，一不小心也可造成病原菌的傳播。在口腔修復科的診療過程中，醫護人員和患者距離極近，如果醫務人員的無菌及防護不強，則大大增加了感染的可能性。

1.5 醫療垃圾的污染醫療垃圾屬于污染垃圾，如果處理不當可引起交叉感染和環境污染，特別口腔修復科常使用一次性的物品，如治療盤、托盤、牙科模型等，更應注意醫療垃圾的管理。

2 預防感染的有效措施

2.1 制定健全的醫院感染管理制度首先要制定院內感染管理制度，定期對相關醫務人員進行有效的醫院感染知識培訓，并進行考核，以提高醫護工作者的醫院感染知識和防護意識。定期組織醫護人員分析造成口腔修復科院內感染的隱患，及時查找原因，有效控制感染源。

2.2 嚴格執行消毒隔離制度嚴格執行消毒隔離制度是預防和控制交叉感染的主要措施。在控制空氣和環境污染方面：(1)診療室應經常開窗通風、自然凈化空氣；(2)診療室地面每天用濃度為1 000 mg/L有效氯拖地至少3次，拖把要專室專用；(3)每天早晨要用75%的酒精擦拭診療椅、燈架、門手把等；(4)診療室每天常規紫外線固定式照射消毒1次，每次照射1 h，并進行監測記錄，每個月進行兩次細菌培養檢查。在診療器械方面，進入口腔內的所有器械都應做到一人一用一消毒或滅菌，對一次性醫療用品如器械盤、胸巾、口杯、吸管等必須做到一次性使用。

2.3 醫務人員的手消毒和防護醫護人員在操作時必須戴口罩、帽子、手套，由于診治過程中容易被患者口腔內的分泌物飛濺到顏面部，必要時還應該戴防護面罩。醫生每治療一個患者前后必須按“六步洗手法”[4]認真洗手，進行手消毒并更換手套。堅持一患一手套，手套有破損必須及時更換手套。在診療過程中醫生被銳器損傷皮膚時，應立刻消毒包扎，然后再進行操作，以免被感染。在操作中盡量使用腳踏的開關調節治療椅，以減少手套碰觸牙椅其他部位，造成交叉感染。

2.4 合格的器械消毒口腔修復科器械的消毒滅菌工作應設專人負責，并按危險程度及材質的不同對器械或器材進行不同的處理。消毒或滅菌流程按照去污—清洗—滅菌的程序進行[5]。

2.4.1 器械的分類消毒滅菌前，首先要將口腔修復科的器械進行分類。按照臨床醫療器械分級，凡接觸患者創口、血液、破損黏膜或進入人體無菌組織的各類口腔器械屬于高危器械，包括牙科手機、車針、持物鑷、棉球、紗布等使用前必須達到無菌標準。凡接觸患者完整黏膜皮膚的口腔診療器械屬于中危器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械使用前必須消毒，或用一次性器械。輔助治療器械如磨光器、黏固粉調刀、印模托盤、石膏模型等使用前也要消毒。工具類物品如卡尺、卡環鉗等必須每天進行清洗消毒浸泡處理。

2.4.2 器械的消毒方法器械進行分類后，使用過的器械，凡是能耐熱的的一律采用高壓消毒滅菌的方法；不能耐熱的器械，用2%的戊二醛消毒劑浸泡消毒，且要保證消毒劑的濃度[6]。由于口腔修復科的特殊性，石膏模型要采用紫外線照射方法消毒后才能交給技工處理，照射時間要達到1 h以上。

2.4.3 器械的消毒流程高溫高壓前器械在消毒前首先要清洗干凈。回收使用過的醫療器械應在流動的自來水下沖洗，刷洗過程中要將由關節、卡槽、縫隙的器械盡量張開或拆卸，以徹底去除污物。清洗過后的器械用200 mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，再用多酶清洗液超聲波清洗，最后再次用流水沖洗干凈。牙科手機因為管道腔隙多，先用流水沖凈污物后，還得用多酶清洗液超聲波清洗，接著再反復漂洗以去除管道內的污垢，最后擦干注油，再能進行消毒。清洗及初次消毒后的器械，要分別分類置入帶有滅菌指示標志的一次性塑料袋內，壓膜封口，并在袋上標記滅菌日期、有效使用期及操作者簽名，然后放入高溫消毒機內進行消毒，要做到一人一物一消毒。放置在器械盒中的器械，打開4 h后必須回收進行消毒。

2.5 醫療垃圾的處理嚴格執行醫療廢物管理條例，按要求做好醫療垃圾及生活垃圾的分類，使用后的銳器必須放入利器盒，避免造成醫護及處理人員的損傷，醫用垃圾必須由專人每天收集、存放、運輸，并做好記錄。

綜上所述，口腔修復科的醫院感染的預防和控制是非常重要的，口腔修復科器械的有效消毒則是控制醫院感染十分重要的環節。因此，嚴格控制口腔修復科設備及診療室空氣的消毒，加強醫護人員的自我防護意識，醫療器械的合格消毒處理，這些都是預防口腔修復科的醫院感染的重要措施。

[1]汪麗紅.門診口腔科醫院感染預防與管理[J].臨床合理用藥, 2011,4(2B)：78.

[2]李士文,馬數艷,宮曉會,等.口腔科醫療器械污染與消毒滅菌體會[J].當代醫學,2011,17(21)：80.

[3]王蕊,符保清,胡明.有效的感染管理制度是控制和預防口腔科感染的關鍵[J].中外健康文摘,2011,8(17)：379-380.

[4]鄒英.院內感染的相關因素及預防對策[J].局解手術學雜志, 2007,16(5)：353-354.

[5]張林,林彬.口腔科醫院感染危險因素及消毒規范化管理[J].中外健康文摘,2011,8(13)：393-394.

[6]張國偉,趙月清,王采平.規范醫院口腔科醫院感染管理[J].實用醫技雜志[J].2011,18(4)：431-432.

R780.1

A

1003—6350（2012）04—106—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.048

2011-9-16)

吳麗娜(1959—)，女，海南省海口市人，主管護師。