頸前低領小弧形切口手術治療良性甲狀腺腫物的應用體會

符敏，李雪

(瓊海市人民醫院普通腫瘤外科，海南瓊海571400)

頸前低領小弧形切口手術治療良性甲狀腺腫物的應用體會

符敏，李雪

(瓊海市人民醫院普通腫瘤外科，海南瓊海571400)

目的探討頸前低領小弧形切口手術治療良性甲狀腺腫物的可行性及應用價值。方法總結我院2004-2010年采用頸前低領小弧形切口手術治療63例良性甲狀腺腫物患者，均在頸叢麻下行頸前低領小弧形切口手術，單側甲狀腺腫物采取腺葉全切除術，雙側采取腺葉次全切除術。結果所有手術過程均順利，術野顯露充分。術中出血少，術后無聲音嘶啞，無手足抽搐等并發癥。所有患者隨訪6個月～6年，均未見腫瘤復發及甲狀旁腺功能低下，低領小切口愈合良好，美學效果好。結論頸前低領小弧形切口治療良性甲狀腺腫物，手術操作簡單、安全、有效，且具有美容效果。

頸前低領小弧形切口；良性甲狀腺腫物；外科手術

我院于2004年6月至2010年12月對63例良性甲狀腺腫物患者采用頸前低領小弧形切口手術，單側甲狀腺腫物采取腺葉全切除術，雙側采取腺葉次全切除術，均取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組采用頸前低領小弧形切口手術，單側甲狀腺腫物采取腺葉全切除術，雙側采取腺葉次全切除術，共63例，男9例，女54例；年齡18～45歲；單側腫物47例，雙側16例；腫物直徑1～4.5 cm。

1.2 手術方法所有患者均采用頸叢麻。取頸部過伸位，于胸骨上窩皮紋1.0 cm處取頸部正中做低領小弧形切口，長3～5 cm；依次切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，皮鉗提起上緣皮瓣，以電刀沿頸闊肌下常規游離皮瓣至甲狀軟骨上緣平面，下緣皮瓣稍加分離。常規絲線懸吊皮瓣，以電刀切開頸白線達甲狀腺內外被膜間，上至甲狀軟骨上緣。鈍性分離雙側頸前肌群與甲狀腺外科被膜間隙，探查甲狀腺腫物。用血管鉗做鈍性解剖分離峽部和氣管前間隙，鉗夾、切斷峽部，將雙側甲狀腺分開。如有錐體葉時，應分離后切除。然后根據腫瘤所在腺葉行單側葉加峽部切除術或雙側甲狀腺次全切除術，先分離切斷患側甲狀腺懸韌帶，將患側甲狀腺向下牽拉，顯露上極動靜脈后，予直角鉗分離甲狀腺上極動靜脈，并帶線結扎、鉗夾、切斷并雙重結扎，同法予直角鉗分離甲狀腺上極，并帶線結扎、鉗夾、切斷并雙重結扎。游離甲狀腺外側，處理甲狀腺中靜脈。在氣管食管溝附近仔細鈍性分離、顯露喉返神經及甲狀旁腺，小心保護，是甲狀腺手術中預防喉返神經損傷的有效方法。于喉返神經平面上，行單側葉全切除術或雙側甲狀腺次全切除術，創面徹底止血后甲狀腺殘窩放置引流管1條，于切口下方引出，逐層縫合頸白線、頸闊肌，4-0吸收線皮內縫合皮膚。

2 結果

本組63例患者，我們常規開展甲狀腺術中快速病理檢查，均為良性病變，其中結節性甲狀腺腫21例，甲狀腺瘤42例。單側葉加峽部切除術47例，雙側甲狀腺次全切除術16例。所有手術均取得成功。手術時間平均55.3 min(最短40 min，最長103 min)；出血量10～40 ml，平均20 ml；術后引流量10～30 ml，平均20 ml，24～48 h拔除引流管；術后無聲音嘶啞，無手足抽搐，無傷口積血、積液、脂肪液化等并發癥發生，傷口均Ⅰ甲級愈合，術后住院3～5 d出院。所有患者術后均進行隨訪，隨訪6個月～6年，隨訪期間無復發及甲狀腺機能減退。傷口疤痕呈細線，掩蔽性好，無頸前區無牽拉感，所有患者均對手術切口美學效果滿意。

3 討論

傳統的甲狀腺手術切口多居頸部正中領口暴露部位，常規手術常要留下8～10 cm的疤痕，且瘢痕難以遮蔽，遇到疤痕體質的患者極不雅觀，嚴重影響患者頸部美觀，給術后患者帶來深深的心理負擔，特別是女性尤為明顯。因此，隨著醫學科學的發展，人們生活水平的提高，外科手術不僅要能治療疾病，提高患者的生存質量，同時也要提高患者的生活質量。尤其是女性患者對頸部的外觀要求更是不斷提高，因此國內外各種微創及內鏡手術不斷出現，國內外有部分學者采用微創內鏡甲狀腺手術達到了一定的美觀效果[1-4]。但內鏡甲狀腺切除需要特殊且比較昂貴的儀器設備和專門的技術培訓，手術費用高，難在基層醫院推廣，而低領小弧形切口甲狀腺切除術沒有這些限制，容易在基層醫院推廣應用。

低領小弧形切口甲狀腺切除同樣要避免損傷喉返神經，甲狀腺手術中是否顯露喉返神經目前仍有爭議，但在甲狀腺手術中損傷喉返神經是甲狀腺手術的嚴重并發癥。趙俊等[5]認為，對喉返神經分支及形態變異認識不足是造成喉返神經主干或分支損傷、引起聲音嘶啞的主要原因，術中解剖喉返神經是保護喉返神經最有效的方法。本組甲狀腺手術中常規顯露喉返神經，直視下操作，故均未出現喉返神經損傷，手術切除徹底，無復發病例出現。

低領小弧形切口甲狀腺切除術具有以下優點：(1)切口小、創傷小，符合微創手術的原則：只有3～5 cm；(2)切口低：切口沿頸部正中緊貼胸骨上窩皮紋，該切口易被衣領掩蓋，適于年輕女性；(3)一側甲狀腺腫物行患側腺葉切除加峽部切除術式，雙側采取腺葉次全切除術符合腫瘤手術原則，如果術中發現腫物為惡性腫瘤需中轉術式改為改良根治術方便易行；(4)手術時間短：平均只50 min左右；(5)術中顯露甲狀腺上下極血管、喉返神經及甲狀旁腺充分；(6)低領小弧形切口具有無需特殊設備和特殊培訓，手術費用低；(7)手術安全：在對60余例甲狀腺腫瘤患者實施微創“低領小弧形切口”甲狀腺切除手術，無一例患者發生手術意外。

總之，采用頸前低領小弧形切口手術治療良性甲狀腺物，能取得與傳統手術一樣的切除效果，對患者創傷小、出血少、術后恢復、住院費用低、切口美學效果好，既使夏季穿低領T恤衫仍能掩蓋切口且能達到手術預期效果。因此，該術式特別適用于愛美的中、青年甲狀腺腫瘤女性患者，值得在基層醫院推廣應用。

[1]Bellantone R,Lombardi CP,Raffaelli M.Video-assisted thyroideetomy[J].JAm Coil Surg,2002,194(5)：610-614.

[2]Kitano H,Fujimura M,Kinoshita T.Endoscopic thyroid resection using cutaneous elevation in lieu of insufflation[J].Surg Endosc, 2002,16(1)：88-91.

[3]陳德興,董加純,趙淑清,等.經腋下入路施行內鏡甲狀腺切除術的臨床應用研究[J].中華普通外科雜志,2003,18(11)：651-653.

[4]周丁華,黎介壽,李寧,等.內鏡甲狀腺手術的臨床應用[J].中國內鏡雜志,2003,9(6)：42-43.

[5]趙俊,孫善全.甲狀腺手術區喉返神經及其分支的應用解剖研究[J].中華外科雜志,2001,39(4)：317-319.

R653

A

1003—6350（2012）04—057—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.04.025

2011-09-21)

符敏(1972—)，男，海南省瓊海市人，副主任醫師，本科。